呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察

钟昌课

贺州市钟山县妇幼保健院小儿内科，广西贺州 542600

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或（和）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，呼吸系统吸入氧和排出二氧化碳的能力不能满足人体代谢需要，从而引起一些列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。呼吸机技术已经成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，被广泛应用于新生儿科临床实践中，在改善呼吸状况、挽救生命、提高生存质量、降低死亡率、减少或减轻后遗症等方面发挥着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年3月—2012年3月钟山县妇幼保健院诊治的110例轻度呼吸衰竭、中度呼吸衰竭新生儿随机分为两组，治疗组60例，对照组50例。其中男婴70例，女婴40例；早产儿45例，足月儿65例；体重<1500 g 6例，1500 g<体重<2500 g 50例，体重>2500 g 54例。110例患儿均为因各种原因存在而无法正常通气或者换气功能障碍情况。

1.2 治疗方法

对照组：常规给予吸氧、平喘、止咳祛痰、防止感染、纠正水电解质紊乱、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂及营养支持等综合治疗。治疗组在对照组的基础上同时加用CPAP无创呼吸机治疗，通气采用S/T（自主呼吸定时模式），氧流量1.5～3.1 L/min，呼气末正压定为4～7 cmH2O。通气治疗持续应用至病情好转，并且根据病情适当调节呼气末正压、氧流量，使血氧饱和度维持在90%以上，使呼气末正压不超8～12 cmH2O，气道峰压不超过30 cmH2O[2]。等到病情改善后，调整呼吸机的参数，缩短机械通气治疗的时间，直到完全撤机。

1.3 观察指标

观察治疗组患者治疗前后的动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、心率、血pH、呼吸频率[3]。

1.4 疗效评估标准

显效：患儿安静、呼吸平稳、面色红润、手足温暖，血液pH为7.30～7.40，氧分压>10.61kPa，二氧化碳分压4.67～6.05kPa，氧饱和度≥95%。好转：患儿安静、呼吸浅促、口唇发绀、手足稍凉，血液pH≥7.30，氧分压>6.67kPa，二氧化碳分压<6.67kPa，氧饱和度≥80%。无效：临床症状以及血气未改善[4]。

1.5 统计学处理

计量资料比较用t检验，用（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后临床情况

见表1。

表1 两组治疗前、后临床情况变化比较（次/min）

2.2 两组治疗前、后血气变化

见表2。

表2 两组治疗前、后动脉血气分析结果比较

2.3 两组疗效比较

见表3。

表3 两组疗效结果比较

3 讨论

由呼吸中枢、呼吸系统原发性病变或者继发性病变引起的通气功能、换气功能不足导致肺无法完成正常气体交换功能，将出现低氧血症、二氧化碳潴留而导致呼吸衰竭。临床上的表现主要是因为低氧血症导致的呼吸困难、多器官功能障碍[5]。新生儿呼吸衰竭可能是由肺外多种疾病直接或间接导致。呼吸机通气辅助治疗根据呼吸衰竭程度不同提供不同的呼吸支持，预防、减少或者纠正各种原因导致的缺氧和二氧化碳潴留，避免呼吸衰竭，赢得治疗原发病的时间[6]。研究显示，治疗组60例呼吸衰竭新生儿经过呼吸机辅助治疗后，显效45例，有效10例，无效5例，总有效率91.7%。呼吸机的使用是一项辅助治疗方法，合理使用呼吸机是抢救成功的关键因素之一。治疗组中60例呼吸衰竭的新生儿均给予呼吸机辅助呼吸，上机10～50 h后，均顺利撤机。在呼吸机通气辅助治疗时采用低潮气量进行通气，可以减少对肺部的牵拉，从而减少气压伤、气容伤的发生[7]。与此同时，定时做血气分析防止通气过度[8]。通过对治疗组60例临床资料的分析，结果显示，呼吸机通气辅助治疗新生儿呼吸衰竭是一种安全有效的治疗方法。临床医生在使用过程中应当掌握呼吸机的使用指征、疗效观察、压力调整、注意事项以及并发症处理，从而提高新生儿呼吸衰竭抢救成功率，降低病死率和伤残率[9]。

应用呼吸机通气辅助治疗过程中应当加强呼吸管理，确保呼吸道的通畅。保持适宜的气道压，防止气漏。研究表明，大潮气量以及高吸气峰压，不仅可以引起气漏还可以导致肺损伤，使吸气末的肺容量小于肺总量，吸气峰压<2.5 kPa，呼气末正压保持在0.394 kPa，可降低BPD的发生[10]。

呼衰患儿心脏功能、肾功能常因为缺血而发生障碍。应用呼吸机辅助治疗后若通气压过高，吸气时间过长容易使血压下降，心输出量减少，所以应该密切关注呼吸机参数的调节。纠正体液酸碱平衡，防止心脏、肾脏被损害而继续恶化，并且注意保暖，维持水和电解质平衡，增强心肌收缩力，提高动脉压，保证全身脏器的血流灌注[11]。心功能改善后肾血流量增加，切记慎用肾毒性药物及监察肾功能。

呼吸机通气辅助治疗时维持机体内环境稳定，并且纠正全身各脏器功能，使生命体征维持在正常范围内。在此基础上，维护胃肠功能，保护脑功能，防治脑损伤。

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