超声造影诊断腹部实质脏器损伤的临床应用评价

郝 迎

甘肃兰州石化总医院超声科，甘肃兰州 730060

对于腹部损伤的患者来说，通常会选择的影像学检查手段就是超声检查。常规超声检查受到自身技术的限制，诊断腹部实质脏器损伤的严重程度以及对损伤进行判断时，判断能力比较薄弱。近些年来，随着超声造影剂以及超声造影技术的不断发展[1]，超声检查的成像水平以及定性都有了明显的提高。本文主要对是否需要对全部腹部损伤患者进行超声造影检查，并且在临床中怎样才能掌握好超声造影检查的使用进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2010年8月—2012年8月收治的腹部损伤的103例患者，并且进行了常规超声检查和超声造影检查，其中有64例男性患者，39例女性患者；患者的年龄在9～67岁之间，患者的平均年龄为（40±13）岁，从受伤到检查所经过的时间为2～75 h。将其中的127个病灶收入到研究中，病变主要包含：107个脏器损伤，其中有37个为肾脏损伤，29个肝脏损伤，41个脾脏损伤；5个为肝局灶性脂肪变性；8个为血管瘤；5个为肝局灶性脂肪缺失。

1.2 方法

检查仪器：使用彩超仪[2]，探头的频率为2.0～6.0MHz，与系列的脉冲造影成像技术(CPS)进行对比，MI的机械指数小于0.2。

造影方法与造影剂：使用造影剂。在开始使用以前将5 mL的生理盐水注入到瓶内，并且与冻干粉末一起进行振摇一直到变成混悬液以后，抽取0.6～1.2 mL，其中脾脏需要0.6 mL，肝脏需要1.2mL，肾脏需要0.6 mL，经过静脉并且采用团注的方式进行注入，然后进行5 mL生理盐水的注射，主要是为了冲管。

图像的分析以及检查的方法：首先按照常规的方法对腹部的实质脏器进行彩色多普勒超声检查以及灰阶超声检查，之后将CPS启动，保持在低机械指数的情况下，进行造影剂的注射，与此同时将超声仪中的计时器启动，并同步启动超声仪内的录像记录，持续6 min的观察。诊断主要可以分为三个等级：不能确定为损伤；可以对损伤进行确定；疑为损伤。对常规超声诊断腹部实质脏器损伤的信心和水平以及超声造影诊断腹部实质脏器损伤的信息和水平进行评价，将患者的超声造影图与常规超声图分开浏览，评价诊断信心为0～10分。

1.3 统计学分析

经过诊断以后，为1时既是阳性，为2或者3时既是阴性，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

在103例采取造影检查的患者中，进行手术治疗的患者有37位，进行CT检查的患者有54例，进行CT检查并与手术治疗相配合的患者有12例，将其收入到分析结果之中。外伤病灶的超声造影表现主要为，在对造影进行观察的过程中，都比较低并且至没有增强的病灶，周围的比较正常的组织在进行造影剂的注射以后明显增强了，正常组织的增强与损伤组织的增强之间的差异比较明显。能清晰的显示出损伤的范围以及损伤的部位。

常规超声诊断与超声造影诊断的性能见表1。在107个损伤病灶中，有40个采取常规超声诊断，有67个采取超声造影诊断。采取常规超声诊断的信心评分为（7.75±1.37），超声造影的诊断的信心评分为（9.14±0.74）。经过超声造影检查的3个假阳性病灶都是血管瘤，仅在病灶的周围时，才呈现出略高的增强趋势，中间部位能看见大部分的没有增强的范围。超声造影检查中有6位患者发生假阳性，其中有4个是由于过度的强化造影剂而将小病灶遮盖，有2个是由于体位受到制约而没有进行综合全面的检查，继而出现漏诊的状况。

表1 B超检测与手术病理诊断二者结果比较（%）

3 讨论

在临床中，对腹部实质脏器损伤进行检查时，常规超声检查与CT检查是经常使用的影像检查方法[3]。其中最为常用的检查方法为超声检查，主要是因为超声检查的价格较低并且操作起来也比较简单，但是容易受到检查仪器性能以及仪器操作者经验的制约，导致在进行腹部实质脏器损伤的范围以及部位的诊断时，其敏感性比较低，与CT检查相比有着明显的不足，这样容易造成超声检查脏器损伤的程度要低于实际的损伤程度。但是使用造影剂与系列的脉冲造影成像技术能够避免常规超声检查中的不足，使正常组织与病变部位的回声对比情况得到增强，能清楚的显示出受到损伤的区域以及部位，进而使损伤的严重程度更加准确的反应出来，与常规超声检查相比较能够找出更多的病灶。在本组的研究中，经过超声造影检查以后，在病灶数量的发现方面，比常规超声检查多出19个，采取常规超声诊断的信心评分为（7.75±1.37)，超声造影的诊断的信心评分为(9.14±0.74)。常规超声的敏感性、特异性以及准确性分别为75.5%、34.9%、69.2%，超声造影的的敏感性、特异性以及准确性分别为93.3%、84.9%、91.8%，这些都能说明超声造影检查能够克服常规超声检查的不足，有利于诊断水平的进一步提高。

虽然超声造影检查能明显的提高诊断腹部实质脏器损伤的水平，但是在临床诊断时要综合考虑患者是否需要进行超声造影检查。在以往进行腹部实质脏器损伤的临床诊断时，超声造影诊断能使诊断的信心强度得到提高。近些年来，随着超声造影剂以及超声造影技术的不断发展，超声检查的成像水平以及定性都有了明显的提高。当常规超声表现的比较典型，并且有对应的临床资料作为数据支撑时，常规超声的诊断结果也是可以信任的，不是所有患者都一定要进行超声造影检查，所以要掌握好超声造影检查使用。在本组的研究资料中显示常规超声的敏感性为75.5%，都是对这一观点的说明。当发生以下几种情况，并且诊断者的信心不是很强的时候，还是要进行超声造影检查，使诊断的准确性得到提高：病灶损伤的表现不典型，需要做进一步的鉴别；在腹腔内发现积液，在经过常规超声检查以后病灶没有明显的损伤；在实质脏器部位能看见病灶的损伤，并且需要对范围以及损伤程度做进步的确定；经过常规超声检查以后有可疑的病灶，并且需要进一步的确诊。通过本组的研究可以发现，进行超声造影检查的患者中，有6例患者漏诊，有3例患者误诊。虽然进行超声造影检查能将外伤病灶清楚的显现的出来，但是也应该意识到，超声造影检查不是独立的进行的。在进行诊断时，临床资料以及常规超声检查的诊断结果都是重要的参考依据[4]。综上所述，要对各种的诊断信息进行综合的评估与分析，使操作水平不断的提高，进而使诊断者的诊断信心得到增强。

[1] 梁彤，梁峭嵘，石星，等.超声造影对肾脏外伤诊断价值的探讨[J].中国医学影像技术，2006(2)：1111-1113.

[2] 焦子育，罗渝昆，吕发勤，等.常规超声和超声造影在腹部实质脏器创伤快速诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2011(5):434-436.

[3] 梁彤，梁峭嵘，黄春燕，等.肾脏外伤的灰阶超声、彩色多普勒超声和超声造影的对比研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2007(1):321-324.

[4] 张雅丽，王丽，张润，等.超声造影对腹部实质脏器外伤早期诊断价值探讨[J].中国误诊学杂志, 2010(33):110-112.