CT诊断鼻腔额外牙1例

喻 佳 叶礼新 姜叶芳

CT诊断鼻腔额外牙1例

喻 佳 叶礼新 姜叶芳

牙萌出，异位；鼻腔；体层摄影术，X线计算机

1 病例简介

患儿男，5岁，右侧鼻腔内异物感、鼻塞3年，加重入院。体格检查：右侧鼻腔底部见新生物，表面黏膜充血红肿，右侧鼻道狭窄，左侧正常。CT检查示右侧鼻道异常骨性高密度影，约1.3 cm×0.6 cm×0.4 cm，周围软组织影包绕。矢状位重建显示齿状，牙根在前、牙尖指向鼻腔后方，见牙髓（图1A）；容积再现重建示牙齿紧贴右侧鼻腔底部，额外牙位于鼻腔中（图1B），牙齿排列整齐，无缺失（图1C）。CT示右侧鼻腔额外牙，行全麻鼻腔新生物切除（取出）术。病理诊断：周围炎性肉芽组织。

图1 A.矢状位重建显示额外牙部位、形态，并清晰显示牙髓（箭）；B.容积再现重建示鼻腔内额外牙（箭）；C.容积再现重建示上、下牙列排列整齐，无牙齿缺失

2 讨论

牙列之外异常部位出现牙齿一般分为两类，第一类称为异位牙，为上颌牙被挤压于异常位置而发育成长，牙列不整齐且数目缺少；第二类为额外牙或逆生牙，为牙列整齐无缺失而额外生长。可能由外伤、上颌窦骨髓炎、鼻源性或牙源感染、牙列拥挤等原因引起上颌牙始基被挤压于异常位置发育成长[1,2]。本例行CT扫描并多种方式后重建处理，清晰地显示鼻腔内齿状结构及正常牙列情况，故明确诊断为鼻腔额外牙。鼻腔额外牙可以见于任何年龄，多发生于单侧。左、右鼻腔的发病率无明显差异。主要症状为单侧鼻塞、流脓涕、反复鼻出血，偶有头痛、鼻泪管阻塞。经常触摸可以刺激肉芽组织增生并出现鼻出血，导致肉芽包裹牙齿而误诊。本例具有上述临床症状。

鼻腔额外牙的诊断依据为：①具有上述典型的临床症状；②鼻腔额外牙在鼻腔内可见白色或褐色突起硬物，牙齿周围可有肉芽组织生长或包裹，牙列显示完整；③X线和CT见鼻腔中横置或竖置齿状高密度影，并见牙髓腔结构[3]。鼻腔额外牙容易误诊，需与以下疾病相鉴别：①鼻腔异物：结合病史及CT扫描观察异物的形态可以进行鉴别；②鼻石：分为有核鼻石及无核鼻石，前者CT检查为低密度核心，周围环绕高密度无机盐影，形态不一，边缘毛糙，而后者显示均匀的高密度影；③霉菌感染钙化：CT检查示鼻窦内结节状或息肉样改变，部分突向鼻腔，半数以上可见点状或斑块状高密度钙化；④良性肿瘤：乳头状瘤分为外生型和内翻型，CT显示鼻腔内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，可以引起邻近骨质吸收或骨质增生。骨瘤CT直接征象是鼻窦或鼻腔内边缘清晰的骨性密度肿块[4]，无牙髓结构。

临床上发现鼻腔底部质硬的新生物时，除详细询问病史、检查鼻腔之外，CT扫描应作为常规检查。多层螺旋CT的多种重建后处理方式不仅可以准确显示病变的大小、数量、位置及密度等有助于临床鉴别诊断的信息，也可以为临床选择合适的手术方案提供依据。

[1] Chen A, Huang JK, Cheng SJ, et al. Nasal teeth: report of three cases. Am J Neuroradiol, 2002, 23(4): 671-673.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版.北京: 人民卫生出版社, 2007: 150.

[3] 吴秋林, 胡前树. 鼻腔额外牙1例. 中国现代医生, 2009, 47(21): 207-208.

[4] 周惠波, 冯凌, 时倩, 等. 鼻腔牙l例. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学, 2007, 8(11): 161.

R782.11；R445.3

2012-09-11

2013-06-20

（责任编辑 唐 洁）

解放军第四六四医院 天津 300381

喻 佳 E-mail: 411827166@qq.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.019