多发性硬化患者合并症临床探析

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【摘要】目的探讨多发性硬化（MS）合并症的病因、类型、作用机制及对预后的影响。方法回顾性分析我院收治的经临床诊断为MS患者临床资料，总结分析其中有合并症患者发生、治疗及转归情况。结果有合并症的观察组在入院时和出院时EDSS评分均高于对照组（P<0.05或0.01），但在治疗率上对照组要高于观察组（P<0.05）。结论MS患者可合并超敏性、自身免疫性、免疫低下性等疾病。在MS诊治中应尤为注意合并症及互相影响，以提高MS患者整体治疗效果。

【关键词】多发性硬化（MS）；合并症；自身免疫性疾病

多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）系中枢神经炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病，病症呈反复复发，进展性加重表现，发病机制尚不明确。据报道[1]，MS可合并过敏性、自身免疫性及免疫低下性等疾病，不過临床对具体合并种类、特点及之间存在的作用机制研究较少。为充分了解合并症及相互作用，我院对收治的148例MS患者临床资料进行回顾性分析，对其中发现合并其他疾病患者合并症种类、治疗及转归情况进行了探讨，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院神经内科2010年7月——2012年8月收治的148例经临床确诊为MS患者，全部病例符合Poser诊断标准[2]。依据有无合并症分为有合并症的观察组45例，其中男24例，女23例；年龄15-73岁，平均39.3岁；病程2个月-10年，平均3.2年；无合并症的对照组103例，其中男55例，女48例；年龄13-71岁，平均40.1岁；病程2个月-12年，平均3.1年。2组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法回顾性分析148例MS患者临床资料，记录其中有合并症患者合并症发生、种类、治疗及转归情况。采用扩散功能障碍状况量表（EDSS）对患者入院时和出院时进行评分。疗效评定标准参照EDSS评分，以（出院时-入院时）EDSS评分<1.0视为无效，≥1.0视为临床改善。

MS是临床较为常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，存在时间和空间上的多发性，其典型临床表现是复发-缓解-复发的慢性进展过程，在此过程中易合并其他疾病而加重病情。近年来，MS有患病率增高趋势，不过对MS病因研究也取得一定进展，大部分认为系外因（主要是病毒感染）通过内因（遗传）起作用，这为临床治疗提供了思路[3]。

在MS常见的合并症当中，过敏性、自身免疫性及免疫低下性疾病是主要合并症类型。本组资料显示，合并过敏性疾病7例，占全部患者的15.6%，高于WHO报道的普通人群的0.7%-10%，提示MS患者容易合并过敏性疾病，尤其是药物超敏。有研究曾认为，过敏性疾病与自身免疫性疾病在免疫失调机制上完全不同，前者以Th2类细胞亚群起主导作用，而后者则是Th1类细胞亚群占主导，也有文献报道以上两种合并疾病存在相互排斥可能性。GlassWG等[4]发现，自身免疫I型糖尿病发病率在系遗传性过敏症患者中发病率普遍偏低。不过，近年来大量新研究证实，以上2种合并疾病存在交叉的关键致病环节，主要为抗体、细胞因子、肥大细胞及遗传位点，对其同样治疗手段则是激素和免疫调节剂。以上研究报道，结合本组资料提示超敏性疾病和自身免疫性疾病发生机制并非迥异，二者还有共存关系，有待作进一步研究。

除合并超敏性疾病外，合并其他自身免疫性疾病19例，占总数的52.2%。有统计发现，MS患者合并其他自身免疫性疾病几率要高于一般入群，而且MS患者亲属罹患其他自身免疫性疾病的可能性也要高于一般人群。有国外文献报道，MS患者合并甲状腺功能减退、I性糖尿病、风湿性心脏病、系统性红斑狼疮等疾病的发生率为4.95%-12.90%[5]，国内报道则为5.2%-15.0%，本组资料显示合并其他自身免疫性疾病几率和类型与国外报道基本一致。

关于MS的治疗，临床一般以免疫干预为主要思路，不过长期大剂量使用激素会产生血糖、血压升高，诱发或加重感染、溃疡等副作用。另外，免疫治疗剂也会对肝肾功能造成损害，甚至致癌。本组45例MS患者中有3例合并结核病，其中1例系出现在使用激素和免疫组抑制剂治疗之后，1例合并消化性溃疡并出血也是也是因为使用激素冲击治疗而致溃疡穿孔。但从本组资料显示来看，不论是入院时还是出院时，有合并症的观察组EDSS评分均要高于无合并症的对照组，据此评价2组治疗后效果，发现无合并症的对照组治疗率要明显高于对照组，提示一是免疫干预对治疗有合并症MS患者效果依然很明显，二是有合并症的MS患者可能存在预后不良问题。因此，临床要进一步加强对有合并症MS的研究，尤其是合并症间的作用机制的研究，慎重选择治疗方案。

参考文献

[1]吕继辉，张华.多发性硬化患者合并症的临床分析[J].中国临床医生杂志，2009，4（13）：79-81.

[2]张先龙，唐玉兰，肖凯文，刘波.多发性硬化患者合并症临床分析[J].中国全科医学，2011，4（20）：107-109.

[3]仝秀清，李泽宇，张秀云.多发性硬化患者合并其他自身免疫系统疾病4 例分析[J].中国误诊学杂志，2009，7（31）：362-363.

[4]GlassWG，Chen BP，Liu MT，et al.Mouse hepatitis virus infection of the central nevous system；ehemokine-mediated regulation of host defense and disease[J].Viral Immunol，2007，15（07）：261-272.

[5]樊永平，尤昱中，陈克龙，杨涛，吴畏.261例多发性硬化患者临床特点和中医证候分布[J].首都医科大学学报，2012，33（3）：148-149.