异体脱细胞真皮基质在颌骨囊肿治疗中运用

梁一雷　苏武

【摘要】目的探讨异体脱细胞真皮基质在颌骨囊肿治疗中运用的可行性。方法对40例颌骨囊肿患者行刮治术后以异体脱细胞真皮基质作为填塞物填塞囊腔。结果40例术后6-24个月随访，X线片显示骨质再生良好，囊肿无复发。结论囊肿刮治加异体脱细胞真皮基质填塞是一种简便、安全、效果良好的治疗颌骨囊肿方法。

【关键词】异体脱细胞真皮基质；颌骨囊肿

颌骨囊肿是口腔颌面外科常见病，其生长缺乏自限性，可导致不同程度的颌骨破坏，甚至造成严重的颌骨畸形，治疗上以手术刮治、开窗减压术、截骨及负压吸引等方法，我科自2008年2月至2010年2月采用囊肿刮治加异体脱细胞真皮基质填塞方法共40例，效果满意：

1资料与方法

1.1临床资料颌骨囊肿患者40例，男性27例，女性13例，年龄8-72岁，囊肿直径1.6-8cm，全部囊肿均有口腔全景X线片及术后病理证实。

1.3手术方法40例患者均在全麻下进行，切开口内黏膜、粘膜下及骨膜，暴露颌骨皮质骨，用磨钻、骨凿或咬骨钳去除唇侧骨质，暴露囊肿后用刮匙刮出囊壁，波及的根尖术前行根管充填，术中同时给予截根，创面以双氧水、生理盐水清洗，用异体脱细胞真皮基质填塞囊腔，紧密缝合黏膜层。

2结果

3讨论

3.1颌骨囊肿是一类来源于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余，发生于颌骨内的囊性病损，囊肿形成后上皮组织受到渗透压力的影响，内皮不断坏死，致使囊腔内渗透压增高，流体静脉压增高，压迫囊膜向周围组织扩展，同时囊肿不断扩大又引起外周骨质的压缩性吸收[1]，治疗上多以手术治疗为主，方法有多种：①刮治术。术后为防止出血，一般使用碘仿纱条填塞，但填塞物只是暂时性，当拔出碘仿纱条后，余留创腔因软组织生长快于骨组织，影响颌骨生长，当上颌骨囊肿与上颌窦相通时，创面感染几率更大。②节段性截骨，截骨术对于大型囊肿，切除彻底，不容易复发，但术后外形改变，咀嚼功能丧失而且影响美观，生存质量差。③开窗减压手术。手术是在囊肿表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，术后保持引流口通畅，使囊腔内外压保持平衡，病灶区骨质再生，从而使囊肿逐渐减小，颌骨形态逐渐恢复，达到治疗目的，[2-3]优点是手术简单，风险小，但要长期换药，愈合时间长，复诊次数多，加重医师工作负担，同时丧失患者对医师信任。

3.2使用异体脱细胞真皮基质填塞创腔，主要原因是：①异体脱细胞真皮基质是采用生物学技术，将哺乳动物的皮肤组织经过严格处理后去除了可诱发宿主排斥反应的细胞成分及各种病毒、细菌，只保留细胞外成分—真皮支架，因而生物相容性高，不引起异物及过敏反应。②具有胶原蛋白特有的三维空间结构，其表面平滑，具有疏松的孔径，有利于细胞的爬行和生长，为宿主生长和快速血管化提供良好的支架，有利于细胞的生长、增殖和分化，可以起到促进创腔外软组织愈合。[4]③异体脱细胞真皮基质主要成分为胶原蛋白，能够诱导创面的血小板附着，激活凝血因子，启动内源性的凝血过程，并且胶原蛋白的海绵状结构具有良好的吸水性能，在局部可取良好的止血功能，[5]因此创面无需填塞碘仿纱条止血，不必因拔出碘仿纱条而增加感染机率，同时其能促进创腔中形成高质量的血凝块，从而有利于创面机化愈合。④它具有细胞屏障、帐篷作用、可阻挡来自周围软组织的成纤维细胞，让骨创面成骨细胞有足够的时间增殖又不影响重建骨组织重建。⑤创面在愈合过程中有胶原酶的存在，胶原得到降解与吸收[6]，本组病例6-12个月X线检查，创腔已被骨小梁代替，均说明充填物对骨生长无干扰及可吸收性。

异体脱细胞真皮基质目前已广泛应用于口腔黏膜缺损修复、拔牙创面充填、骨移植等领域，安全有效，现扩展应用于颌骨缺损修复无疑为颌骨囊肿的治疗提供一种新型、安全、简便的治疗方法。

参考文献

[1]Massara M de L，Gomes C de O，Magalhaes RC，et al.Odontogeniccyst：a conservative approach[J].ASDC J Dent Child，2000，67（5：360-364）.

[2]王能安，黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保持治疗[J].口腔颌面外科杂志，2004，14（3）：272-275.

[3]张春生，李世芬，张重生.颌骨巨大囊肿袋形术临床疗效评价[J].现代口腔医学杂志，2002，16（6）：567.

[4]法永红，蔡兴伟，李志润，等.异体脱细胞組织补片修复即刻牙种植软组织创面的临床研究[J].中华整形外科杂志，2006，22（2）：123-126.

[5]顾其胜，蒋丽霞.胶原蛋白与临床医学[M].上海：第二军医大学出版社，2003.

[6]霍孟华，戚可名，黄金井.异体脱细胞真皮基质的研究与应用[J].中华整形外科杂志，2002，18（5）：311-315.