腹腔镜胰腺外科的现状及展望

冯育光

【摘要】腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术，当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一，对有特殊的腹膜后器官及解剖关系的胰腺有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。本文就腹腔镜技术诊断分期应用现状及胰体尾切除、十二指肠切除、胰腺肿瘤摘除术应用现状和胰腺外科姑息性手术应用现状展开探讨分析，同时结合应用现状探讨了腹腔镜胰腺外科的应用发展趋势。

【关键词】腹腔镜；外科；应用现状；展望

腹腔镜是20世纪80年代得以发展与应用推广的现代化外科诊疗技术。上世纪80年代，腹腔镜技术首次应用于胆囊切除手术中并取得良好效果，逐渐越来越多地为不同科室临床诊治工作所应用。胰腺相比其他部位有更深的位置分布与更为特殊的解剖结构特点，对日常诊治工作中的腹腔镜技术应用有更高的要求。本文针对腹腔镜在胰腺外科的临床应用现状进行了简要探讨，分析腹腔镜在胰腺外科的应用前景。

1腹腔镜技术

利用腹腔镜技术探查胰腺病变有很好的临床优势。腹腔镜本身的技术特点决定了其应用于病变部位探查中可灵敏地发现胰腺的细微病变，便捷可靠。在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织，同时，可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析。

2腹腔镜胰腺外科应用现状

2.1诊断与分期腹腔镜应用于胰腺外科诊断分期主要针对胰腺癌进行。利用腹腔镜设备对胰腺组织及设备进行规范、有序的探查分析，可准确通过对胰腺肿瘤浸润状况及胰头淋巴结状况、血管浸润现象观察以进行胰腺癌分期。实际检查中，若肿瘤仅分布于胰脏，为Ⅰ期；检查发现肿瘤由胰脏扩散转移至周边器官处，为Ⅱ期；肿瘤向周边器官及淋巴结扩散，为Ⅲ期；检查发现肿瘤在脾、胃等处扩散，但尚未转移至肝脏等较远器官，为Ⅳa期；检查发现肿瘤在周边脾、胃、肝脏等远近器官均有扩散，为Ⅳb期[1]。

2.2腹腔镜胰腺外科切除术腹腔镜下胰体尾切除术。此种手术治疗方式当前已为很多专家学者及临床工作者广泛认可，多项临床实践表明，腹腔镜辅助下实施胰体尾切除手术治疗精确度更高、安全性也更好，根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类，判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。国外一组胰腺癌腹腔镜辅助手术治疗临床实践中，胰体尾切除操作完成率为92%，手术时间平均3.7h，平均手术失血量260ml，平均住院时间3.9d，术后并发症及伤口感染发生率21.74%[2]。另一项腹腔镜下胰体尾切除临床研究结果表明，腹腔镜下的胰腺切除术多数为良性切除，且多数切除部位是胰腺体尾部，术后并发症发生率约30%，胰漏是主要的腹腔镜切除术并发症，综合看来，良性肿瘤腹腔镜辅助手术治疗效果良好，但恶性肿瘤切除术效果尚有争议。

腹腔镜下十二指肠切除术。20世纪90年代，国外实施腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术，手术效果不理想，并发症严重。经过临床工作者不屑的研究与实践，腹腔镜技术也得到了不断的改善，逐渐显示出不同于开放手术的明显优势，先进的腹腔镜技术辅助下，手术进展较为顺利，仍会出现少数消化道出血、腹腔出血及胰漏等并发症，规范手术操作不会引发死亡。也有部分临床研究实践表明，规范的腹腔镜辅助十二指肠切除手术加上优质护理可避免术后并发症的产生。近年来，腹腔镜辅助十二指肠切除术常见疾病为十二指肠乳头癌、胰头腺癌、囊腺癌、胆管癌等等，接受此种手术治疗后，术后5年生存率可达50%，总体看来，此种外科手术安全、有效，综合效果显著。

腹腔镜下胰腺肿瘤摘除术。此种外科手术现以相当纯熟，主要在胰管远端、胰腺表面等部位体积小的良性肿瘤手术治疗。自20世纪90年代开始，腹腔镜便开始应用与胰腺肿瘤摘除治疗中，此种肿瘤多分布于胰腺组织及其周边，与周边组织分离难度较低，在肿瘤尚未转移之时，使用腹腔镜设备可准确诊断分析，且腹腔镜下易于完成手术。当前，腹腔镜下的胰腺肿瘤摘除术平均手术时间在150min左右，术后并发症发生率约30%，术后平均住院10d，术后24个月内多数并发症可消除或减轻。

2.3腹腔镜胰腺外科姑息性手术姑息性手术治疗方式主要针对晚期胰腺癌患者开展。晚期胰腺癌患者病情发现晚，未能及时采取治疗及护理措施，这个阶段的患者体内胰腺癌病灶已大面积转移，扩散程度极高，手术切除率近15%，治疗一般手术治疗效果不良。临床上可利用腹腔镜对患者病情进行诊断分析并提供治疗方案，估测患者体内癌细胞转移率，对于确定有大范围、远处转移的患者，实施胃十二指肠及胆道短路手术等姑息性治疗，最大限度控制癌细胞转移、减轻患者痛苦。对于此种情况，可适当予以腹腔镜内引流手术治疗，国外相关姑息性手术实践结果显示，规范手术治疗可避免死亡病例与并发症的发生，患者平均住院时间可缩短至6d。当前，胰腺癌晚期患者的姑息性手术治疗方式越来越多，辅以日渐发达、完善的腹腔镜诊疗技术，还将有效改善治疗效果。

3腹腔镜胰腺外科应用展望

近年来，胰腺外科疾病诊治临床研究日渐深入，腹腔镜技术也在持续的实践应用中得到了很大的改善。未来的腹腔镜下胰腺外科手术治疗会向机器人辅助的方向发展。现代化的机器人手术治疗方式为微创手术治疗的新产物，手术可在机器人的辅助之下更为精准地定位、提升手术视野清晰度、降低手术干扰。在机器人技术的辅助之下，手术操作中的组织分离、胰腺钩状突清除操作质量均可得到显著提升[3]。国外部分临床实践结果显示，机器人辅助之下的姑息性手术时间可得到有效控制，出血量明显减少，患者住院时间得以缩短，各类手术并发症发生率亦降低。

腹腔镜下的胰腺外科诊疗技术正处于重要发展与完善阶段，诊疗操作需要充分结合人体胰腺解剖结构及腹膜后腔隙特点开展，也需要术者熟练、规范的操作支持，结合患者病情实际及既往病史展开规范的腹腔镜探查及手术治疗。尽管医学界对腹腔镜下的某些胰腺外科诊治存在争议，只要加强研究、科学实践，就能发挥腹腔镜在胰腺外科的重要作用。

参考文献

[1]刘国礼.腹腔镜胰腺外科技术的发展与现状[J].肝胆胰外科杂志，2009，16（1）：5-6，9.

[2]刘祥德，董家鸿.腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望[J].中华外科杂志，2012，40（10）：792-794.

[3]李海，李同仁，王秋生，等.腹腔镜胰腺外科的应用现状[J].中国临床医学，2010，7（3）：357-358.