265例剖宫产手术中出血临床治疗研究

曹瑞青

【摘要】目的探讨剖宫术中出血应该采用怎样的治疗方法。方法我院对剖宫手术中出血量大于400ml的14例患者进行分组治疗，对手术后情况进行比较。结果B—Lechuy缝合术的效果比填塞法效果好。结论B—Lechuy缝合术操作简单、出血量少，恢复快。

【关键词】剖宫术；术中出血；治疗

剖宫产手术中最为常见的并发症之一就是术后出血。随着社会的发展，选择剖宫产手术的人越来越多，而很多产妇都因为术中出血而导致死亡，如果在手术中，孕妇不能及时止血，那么将会严重威胁到产妇的性命。在手术中如果发生出血现象，一般采用子宫按摩、应用宫缩剂以及宫腔填塞等方式，如果还不能完全止住出血，那么就要进行子宫切除手术。本文主要对我院2012年3月至2013年3月收治的36例采用剖宫术的患者进行研究。[1]我院对于此种病患采用B—Lechuy缝合技术，这大大减少了患者的痛苦，以及行子宫切除术的概率。

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院施行剖宫术，并且在手术中出血的36例患者作为研究对象，这些患者在手术中出血量都大于400ml，其中有22例采用宫缩素加子宫按摩的方式出血现象转好，剩下的14例患者中分为两组，第一组7例患者采用B—Lechuy缝合技术止血，第二组中7例患者采用纱布压迫子宫填充方式止血。这两组患者中，他们的产次、一般情况以及妊娠并发症和胎儿方面都并不存在明显差异。

1.2治疗方法第一组患者采用B—Lechuy缝合技术，这组患者中采用具有良好吸收能力的1号线缝合，在子宫右下放和宫旁3cm处进行缝合，当其绕过宫腔，出针于切口上方的3cm处，最后将线垂直的施加压力并拉向宫底，绕壁口进行缝合。[2]在缝合过程中，当发现加压后没有明显出血现状时再结扎缝合。第二组则采用比较保守的宫腔填塞阀，这种方法所使用的填塞物一定要是无菌纱布，从尾端置阴道口，当缝合切口之后的24小时在将纱布从阴道内取出，之后对患者进行缩宫治疗。

1.3疗效观察对两组不同的患者在手术之后的情况进行观察，并且记录两组患者的手术时间以及在手术中的出血量和手术后的发热情况，将两组患者的平均住院天数进行比较。当然对其的这些比较是建立在两组患者在手术中出血量都大于400ml作为依据的。[3]

1.4统计学方法对数据结果使用SPSS13.0统计学软件进行数字分析。

2.2两组手术成功率比较第一组患者中，7例患者全部完好保留子宫，第二组患者中有2例因为止血失败而采取了子宫切除手术，两组的成功率并没有任何统计学意义，而是与本组对照所选择的数据样本有关。

3结论

孕妇采取剖宫手术对身体具有一定的创伤性，在手术中会有大量出血现象发生，有些患者甚至在手术后仍然存在出血现象。如果在手术中时间较短，且出血量较大的话，有可能导致患者失血过多而引起休克，甚至会威胁到患者的生命，因此，只有在第一时间内止住血才能够及时地挽救患者的生命。

4讨论

导致剖宫手术过程中出血的原因主要包括以下几个方面：第一，因为在剖宫手术过程中子宫的切口太小或者是切口过低，而胎儿的头因为过大，这样就在分娩过程中造成了困难，一旦强行用力就将会導致切口裂开，从而大量出血。第二，由于产妇自身子宫收缩乏力而引起的，因为剖宫产所需时间较长，再加上有的胎儿的头过大，所以羊水过多而引起子宫膨胀，而宫内感染以及妊娠高血压综合征等都会影响宫缩。第三因为前置胎盘、胎盘植入等等现象都很可能导致剖宫手术中的出血现象发生。第四，剖宫产产妇的凝血功能性障碍，患有妊娠高血压综合征的患者、羊水栓塞患者都会导致或者阻碍凝血功能，一旦在手术中出血将会造成功能性阻碍。第五，因为暴力损伤而造成产妇出血现象，因为在手术过程中，可能会因为医生或者护士在操作过程中的手法原因而造成手术中出血，这种现象是比较少见的。

针对上述的几种出血现象，有不同的治疗解决策略：第一，针对切口原因，可以熟练地掌握技术，在手术的过程中应该注意切口的长度和切口的高度，避免胎儿过大而引起的切口撕裂情况，如果有出血现象应该及时的使用缩宫素，制止其出血现象的发生。第二，针对宫缩乏力现象，避免缩乏力可以在胎儿分娩出后立即给产妇使用缩宫素注射，避免出现因为宫缩乏力而引起的出血现象。如果患者在手术中出血现象，那么应该使用子宫按摩，这样可以减缓出血速度。第三，针对胎盘素异常而出现的出血，如果胎盘剥离后出现出血现象则应该通过人工剥离手术为患者检查残留胎盘。第四，针对凝血功能障碍，可以适当地为产妇补充凝血因子，进行抗纤溶化治疗。第五，针对手术中操作出现的出血，则应该进行轻柔处理，这样能够避免大量出血现象发生。

通过对上述的案例进行分析发现B—Lechuy缝合手术远远要比宫腔填塞这种方法好，因为采用缝合手术，其操作方法简单，并且使用时间较短，手术后恢复较快，并发症少，而且成功率较高，避免给患者带来二次创伤的可能。

参考文献

[1]刘丽霞.242例剖宫产手术中初雪临床治疗分析[J].河南外壳学杂志，2009（03）：324.

[2]倪善芝，张倎琳.前置胎盘剖宫手术中出血防治[J].山东医科大学学报，2009（02）：17.

[3]蔡燕.剖宫产手术中出血防治的探讨[J].中国医药指南，2012（15）：44.