右美托咪啶减少扁桃体腺样体手术患儿术后镇痛药使用的临床研究

张光英　戴伟忻　何文政

【摘要】目的观察右美托咪啶对七氟醚麻醉行扁桃体腺样体手术患儿术后镇痛药使用的影响。方法选择七氟醚麻醉下行扁桃体腺样体摘除术的患儿60例，年龄4-11岁，体重13-38kg，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组（n=20）：Ⅰ组（对照组）输入林格试液10ml，Ⅱ、Ⅲ组在麻醉诱导前10min分别输注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。给药结束后采用8%七氟醚和6L·min-1O2诱导后气管插管，麻醉维持采用2-3%七氟醚和O22L·min-1。记录患儿各时点MBP、HR、疼痛评分和术后芬太尼的使用情况。结果Ⅲ组MBP和HR和Ⅱ组HRT1-T4时点明显低于Ⅰ组，且Ⅱ、Ⅲ组疼痛评分和术后使用芬太尼例数也明显低于Ⅰ组（P<0.05）。结论右美托咪啶为七氟醚麻醉下扁桃体腺样體切除术患儿苏醒期提供了良好的镇痛和稳定的血流动力学。

【关键词】右美托咪啶；扁桃体腺样体摘除术；儿童；芬太尼

七氟醚麻醉后患儿苏醒期燥动明显[1]，其原因虽然与多种因素有关，但最主要的因素仍是术后镇痛不全；而扁桃体腺样体切除术患儿术后疼痛反应比普通手术更强烈，且有加重伤口出血和水肿的危险，因而更需要完善的术后镇痛。因此本研究通过观察右美托咪啶对七氟醚麻醉下行扁桃体腺样体手术患儿术后镇痛药需要量的影响，以期为临床用药提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会同意，患儿家属签署知情同意书。选择我院择期七氟醚全身麻醉下行扁桃体腺样体摘除术患儿60例，年龄4-11岁，体重13-38kg，ASAI-II级，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组（n=20），Ⅰ组为对照组，输入林格试液10ml；Ⅱ、Ⅲ组在麻醉诱导前10min分别输注右美托咪啶0.3ug·kg-1和0.5ug·kg-1。排除心、肝、肾、肺、血液疾病及智力障碍的患儿。三组患儿一般情况、手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2结果

3讨论

小儿扁桃体腺样体摘除术在口腔内进行，虽然术野小，但对咽喉部的刺激较大，术后并发症较多，特别是术后水肿、疼痛和出血是增加围术期风险的主要原因，因此患儿苏醒期平稳过渡有利于减轻或防止这一系列应激反应，使患儿舒适度提高，且利于病情的恢复，减少术后并发症。右美托咪啶作为一种a2-肾上腺素能受体激动剂，具有明显镇静、镇痛和抗焦虑等临床药理作用[2-3]。Al-Zaben KR等[4]对48例1-12岁行尿道下裂患儿研究中，证实在麻醉诱导前使用右美托咪啶负荷量1ug·kg-1，并持续泵入0.7ug·kg-1·h-1可以明显减少芬太尼用量并减慢心率和平均动脉压（P<0.001）。

本研究中，Ⅲ组MBP和HR和Ⅱ组HRT1-T4时点明显低于Ⅰ组，而Ⅰ组MBPT1-T2时点和HRT1-T3时点明显高于术前T0时点（P<0.05），说明使用右美托咪啶能使患儿苏醒期血流动力学更稳定。疼痛评分Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ组，术后使用芬太尼例数Ⅲ组0例0%、Ⅱ组5例（25%）明显少于Ⅰ组12例（60%）（P<0.05），说明右美托咪啶能为扁桃体腺样体切除术患儿提供良好的镇痛效应，使患儿苏醒期更平稳。虽然右美托咪啶0.5ug·kg-1组术后苏醒时间明显长于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05），但并未达到苏醒延迟的标准。

综上所述，右美托咪啶不但为为七氟醚麻醉下行扁桃体腺样体切除术患儿苏醒期提供了良好的镇痛效应，还稳定了血流动力学，使患儿苏醒期更平稳，减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et a1.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediatr Amaesth，2006，（16）：554-559.

[2]Aksu R，Kumandas S，Akin A，et al.The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion[J].Paediatr Anaesth，2011，21（4）：373-378.

[3]Mason KP，Lubisch NB，Robinson F，et al.In tramuscular Dexmedetomidine Sedation for Pediatric MRI and CT[J].AJR Am J Roentgenol，2011，197（3）：720-725.

[4]Al-Zaben KR，Qudaisat IY，Al-Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur J Anaesthesiol，2010 Mar，27（3）：247-252.