乳腺疾病筛查中的超声应用

【摘 要】目的：探讨超声在筛查乳腺疾病中的临床应用及诊断价值。方法：回顾性分析2009年4月至2012年11月在我所进行乳腺疾病筛查的153名妇女的临床资料。结果：153位筛查者中，乳腺癌者3例，乳腺病变良性者150例。良性病变中，87例为乳腺小叶增生者，30例为乳腺囊肿，23例为乳腺增生结节，10例为乳腺纤维瘤。其中，有2例乳腺癌患者误诊为乳腺增生结节，术后经过病理学检查确诊为乳腺癌，超声诊断的正确率为98.7%。结论：根据乳腺疾病的各种超声特点结合临床症状进行综合分析，超声对乳腺疾病具有诊断价值，可以避免不必要的手术，超声对于乳腺疾病有筛查作用。

【关键词】乳腺疾病；筛查；超声检查；应用

Analysis of screening results of breast disease by high-frequency ultrasound

[Abstract] Objective： To investigate the clinical application and diagnostic valueof the high-frequency ultrasound in screening for breast disease. Methods： 153patients （age ranged from 22 to 65 years old） were screened for breast diseasebyultrasound， usingthe PHILIPS-HD7 color Doppler machine， diagnostic probe frequency at 3-12MHZ. Results： 153 screened persons， 3 cases of breast cancer， 150 cases of benign breast lesions. Benign lesions， 87 cases of breast lobular hyperplasia were 30 cases of breast cysts， 23 cases of nodular hyperplasia， 10 cases of breast fibroma. Of these， two cases of breast cancer patients misdiagnosed as nodular hyperplasia， postoperative pathological examination diagnosed with breast cancer after ultrasound diagnostic accuracy was 98.7%. Conclusion： Combine the clinical symptoms and the ultrasound features of breast disease， ultrasound has diagnostic value for breast disease which can help patients to avoid unnecessary surgery. Ultrasound can be used to screen for breast disease.

[key words] breast disease； screening； ultrasonography； application

乳腺恶性肿瘤在我国的发生率逐年上升，是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前伴随科学技术的高速发展，使得医用超声设备越来越先进，检测图像变得更加清晰，为疾病筛查和诊断提供了有力的手段。其中，彩色多普勒超声检查在筛查乳腺疾病过程中的优势十分明显，它能够清楚显示各种乳腺疾病的声像图与血流变化等信息，从而为乳腺疾病的快速诊治提供帮助[ 1 ]。为了探讨超声检查在乳腺疾病筛查中的应用情况，本文回顾性分析了我所乳腺疾病筛查者的临床资料，具体内容如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择自2009年4月至2012年11月在我所进行乳腺疾病筛查的153名妇女作为分析对象。其中，筛查者年龄为24～62岁平均41±1.3岁。

1.2 筛查方法 采用PHILIPS-HD7型彩色多普勒超声仪，其探头的频率为5～10MHZ。检查时，筛查者取仰卧位，并嘱咐其将乳腺和腋窝暴露充分，打开仪器后沿顺时针方向从12点开始全面探查乳腺。扫查过程中要准确记录乳腺中肿块的部位、数目、边界、大小、形态、纵横比、钙化、回声及有无包膜等情况。完成后再探查双侧腋窝。在常规的扫查过程中，一旦发现可疑病灶，必须进一步仔细探查，包括病灶的位置、边界、大小及直径等，并对其钙化和回声进行分析。检查淋巴结时，若发现其出现体积变大、皮质增多、纵横比<2或结构消失等情况，应怀疑淋巴结异常[2]。此外，还要利用彩色多普勒血流显像系统去观察病灶血流信号的分布与变化等情况。

2 结果

通过彩色多普勒超声检查，在153位筛查者中，乳腺癌者3例，乳腺病变良性者150例。良性病变中，87例为乳腺小叶增生者，30例为乳腺囊肿，23例为乳腺增生结节，10例为乳腺纤维瘤。其中，有3例乳腺癌患者误诊为乳腺增生结节，术后经过病理学检查确诊为乳腺癌，超声诊断的正确率为98.7%。具体情况见表1和图1所示。

3 讨论

3.1 乳腺恶性肿瘤的病因 （1）乳腺良性病变史：部分乳腺疾病是癌变的前期征兆。（2）年龄因素：停经之前，妇女患乳腺癌的几率每10年增大1倍。而停经后其增长速度明显减慢。（3）月经因素：可能与女性雌激素和泌乳素等的分泌相关。其中初潮早、绝经迟的妇女，更容易患乳腺癌[3]。（3）家族乳腺癌史：如家族中母亲或姐妹被诊断为乳癌的妇女，其患乳腺癌的几率会增大3倍以上[4]。（5）妊娠因素：低龄初产妇患乳腺癌的几率较低[5]。（6）乳腺腺体的构成情况：乳腺钼靶片存在大量致密纤维组织的妇女，其患乳腺癌的几率会变大。

3.2 乳腺恶性肿瘤的检查手段 （1）创伤性检查：包括手术活检组织病理学检查、细针穿刺细胞学检查等。其主要的缺点是创伤太大，且有导致肿瘤细胞播散的可能，故常规检查的应用较少；（2）无创性检查：包括彩色多普勒超声检查、钼靶摄片检查、核素扫描红外线成像检查、CT、MRI检查等。其中，CT、MRI检查具有放射性，且费用昂贵，不适用于乳腺的常规检查；钼靶摄片检查和核素扫描红外线成像检查的适用性较差，也不适用于常规检查。而彩色多普勒超声检查具有无痛、无创伤、无射线等优点，且操作简便，能够正确快速地发现各种乳腺病变，因此超声检查是乳腺疾病筛查首选的常规方法[6]。

3.3 乳腺良性肿瘤的特点 乳腺良性病变中最为常见的肿瘤是纤维瘤，原因可能是雌激素的分泌过多引起的。其中纤维瘤声像图的典型特征为：边界规整清晰、形态规则、有包膜覆盖，回声弱或无、病灶钙化小，纵横比<1，且腋窝下的淋巴结无明显肿大，故容易区分。

3.4 乳腺超声检查中的注意事项 （1）乳腺超声检查时，要保持乳腺扁平。并对所要检查的部位施加一定的压力，使其相对固定，其作用是增强声束的穿透能力，从而提高病灶检出的重复性；（2）由于超声检查的准确度受其对血流灵敏度的影响较大，故应采用中高档的实时超声诊断仪，且探头的频率需在5MHZ以上。使用时探头与检查部位的接触必须紧密而稳定，一般情况下，聚焦点有两个，通过不断旋转TGC按钮去调节脂肪组织的回声，直到能区分囊肿和结节为止。（3）利用超声仪器动态扫查的的优势，观察病灶组织的移动性、弹性、轮廓及回声的变化情况，特别是肿块边缘部分的回声情况是诊断疾病的关键[7]。

3.5 误诊分析 2例乳腺癌患者误诊为乳腺增生结节，分析其原因可能与设备的分辨率低、乳腺肿块小等因素有关。当病灶的直径不足5mm时，超声检查的图像就会失去特异性而导致误诊或漏诊等情况的发生。此时应从多个切面去观察病灶组织，并根据早期乳腺癌与乳腺增生结节的区别点进行判断。此外，腋下淋巴结是否异常也能帮助判断乳腺的良恶性，必要时可通过穿刺活检病理学检查进行确诊。

4 小结

综上所述，降低乳腺癌死亡率的关键是早发现、早确断、早治疗。而定期筛查是检出早期乳腺癌最为有效的方法，由于乳腺疾病的声像图特征比较明显，且超声检查具有无痛、无创伤、操作简便，稳定、重复性好等优点，因此超声检查是诊断乳腺病变的首要方法。此外，通过分析乳腺疾病的超声特点及临床症状，可以提高乳腺疾病的诊断符合率，从而避免不必要的手术，提高妇女集体的健康水平。

参考文献

[1]李坤成，孙泽民.乳腺影像诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社， 2003：181-182.

[2]杨翠萍.高频超声在乳腺疾病筛查中的价值[J].中国医学工程，2011，19（9）：92-94.

[3]王知力，唐杰，李俊来，万文博，徐建红.乳腺非肿块型病变的超声诊断[J].中国医学影像学杂志，2013，21（1）：13-15.

[4]FracheboudJ，OttoSJ，VerbeekALM，deKoningHJ.Increasedbreast cancer incidence but decreased rates of advanced disease due tomammography screening[J].EJC SUPPLEMENTS，2004，2（3）：88-89.[5]Sharon Bond CNM.Screening With Ultrasound at Time of Mammography Improves Disease Detection in Women at Higher Risk for Breast Cancer， but False Positives Increase[J].Journal of Midwifery and Womens Health，2008，53（5）：474-475.

[6]张成桃，李艳青.彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断价值的分析[J].长治医学院学报，2008，22（1）：60-61.

[7]曾繁余，张显岚，张珊等.乳腺癌筛查中高频B超检查的价值[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1350-1352.