胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎不良反应临床分析

周广俭

【摘 要】目的：分析总结胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎不良反应临床特点，并探讨引起不良反应的因素及处理方法。方法：对2009年1月至2011年12月住院使用胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎并资料完整病例进行回顾性分析。结果：不良反应主要是发热，以低热和中等热为多，个别出现高热，其中，20～29岁发生率最高占8.87%，其次是30～39岁占2.59%。103例中出现低热、中等热未作处理，高热患者给于肌注复方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg，体温逐渐恢复正常，所有患者未出现严重不良反应。结论：对于结核性胸膜炎有分隔或者包裹者尽早胸腔注射尿激酶是安全的，但是对于连续出现2次高热的患者建议改用其它方法。

【关键词】胸腔注射；尿激酶；发热

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。发病多在40岁以前， 起病较急，有发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、胸闷、胸痛 等症状， 如不及时治疗，会导致胸闷粘连或包裹。我院从2009年1月至2011年12月住院使用胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎并资料完整病例进行回顾性分析。结果不良反应主要是发热，以低热和中等热为多，个别出现高热，其中，20～29岁发生率最高占8.87%，其次是30～39岁占2.59%。103例出现低热、中等热未作处理，高热患者给于肌注复方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg，体温逐渐恢复正常，所有患者未出现严重不良反应。现总结报告如下：

资料与方法

1 一般资料

本组共103例，其中男77例，女26例，年龄12～82岁，平均年龄35.04岁，所有病人均经PPD试验、胸水病理检查等确诊结核性胸膜炎。103例结核性胸膜炎胸腔注射尿激酶前体温正常3天以上，目的是排除疾病本身所致发热，每例患者胸腔注射尿激酶10万单位1～6次，共计239次，每例平均2.3次，出现低热、中等热（38.9℃以下）17人例39次，发生率16.5%，出现高热（39.0℃以上）5例11次，发生率0.49%。低热中等热高热与年龄的关系见表1、表2。

2 检测

所有患者均行胸片、胸部CT、PPD试验、红细胞沉降率、血清结核抗体IgG、IgM、胸腔B超、痰涂片找抗酸杆菌检查、胸水李凡他试验及胸水脱落细胞学检查确诊结核性胸膜炎。

3 治疗方法

参照中国结核病防治规划结核性胸膜炎两阶段治疗方案[1] 2HREZ/10HRE，泼尼松片疗程4～6周，所有病人均进行了B超引导下胸穿，胸穿次数1～8次，胸膜增厚、胸腔内有分隔、多房者103例胸腔注射尿激酶，每次10万U，每例病人胸腔注射尿激酶1～6次。住院治疗2～6周，出院后规律服药，总疗程12个月，临床治愈标准为停药后1年无复发。

4 结果

4.1 胸腔注射尿激酶次数与治疗时机相关，早发现、早诊断、早胸穿、早用泼尼松、早用抗结核药物可减少胸膜粘连、胸膜增厚，对于胸腔内有分隔、多房、胸膜粘连、胸膜增厚者尽早胸腔注射尿激酶可以减少胸膜粘连、胸膜增厚。

4.2 胸腔内有分隔、多房者胸腔注射尿激酶疗效好，多数患者无发热或以低热中等热为主，胸腔注射尿激酶前胸腔抽出胸水10～100ml者，胸腔注射尿激酶10万单位，4天后可抽出胸水300～700ml，无高热出现；胸膜增厚或胸水包裹者注射尿激酶效果差，相对出现高热现象多。

4.3 胸腔注射尿激酶次数与发热的关系，首次注射尿激酶无发热的，以后注射尿激酶一般无发热现象；首次注射尿激酶出现低热、中等热的，以后注射尿激酶多数会出现低热或中等热，未出现高热现象；首次注射尿激酶出现高热的，第二次、第三次注射尿激酶后会出现高热，尤其连续注射尿激酶连续出现高热的仍会出现高热。

5 体会

通过对本组病例分析，可以得出以下体会：

5.1 胸腔注射尿激酶出现发热的原因可能与尿激酶将胸腔内纤维蛋白溶解后吸收有关。结核性胸膜炎患者胸腔渗出液中有纤维蛋白、结核杆菌及其菌体坏死物质，尿激酶将其溶解后吸收引起变态免疫反应可刺激引起白细胞介素II的释放和增多，作为内生性致热原，白细胞介素II作用于神经中枢的体温中枢而引起发热[2]。

5.2 对于胸腔内有分隔、多房、胸膜粘连、胸膜增厚者尽早胸腔注射尿激酶疗效好、安全[3]，且不良反应越小，效果越好，值得推荐。

5.3 对于胸腔注射尿激酶出现低热、中等热的可不予处理，有头痛、全身不适的可口服泼尼松、布洛芬缓释胶囊；对于高热患者可肌注复方氨林巴比妥2ml、地塞米松5mg；对于连续出现高热的建议不再使用尿激酶胸腔注射。

参考文献

[1]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社.2011：45-68

[2]马屿，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社， 2006：56-63.[3]曾正国.现代实用结核病学[M].北京：科学技术文献出版社.2003：73-348