前列腺增生并发膀胱结石形成原因探讨

赫志强

【摘要】目的通过具体病例分析前列腺增生并发膀胱结石的成因。方法分析总结我院2007年2月至2012年12月间收治的确诊为前列腺增生并发膀胱结石的病例36例。结果大部分患者结石的主要成分为草酸钙，此类病例为27例（75%），此外成分为碳磷灰石者4例（11%），成分为尿酸者5例（14%）。患者前列腺平均体积为43.8ML，发现具有膀胱出口梗阻的病例为28例，占全部患者的78%，残余尿量低于20毫升的为19例，占全部患者的53%。结论在前列腺增生并膀胱结石病例中，结石最常见的成分为草酸钙，类似于肾结石的主要成分，同时发现患者中大部分人存在较少的残余尿量，从中推断其成因不仅限于膀胱出口梗阻，尚有其他代谢或理化因素需要探讨。

【关键词】前列腺增生；膀胱结石；成因

良性前列腺增生多发于老年男性，临床表现为排尿射程短、排尿不畅、尿后滴沥、夜尿增多、尿频尿流细等。若得不到及时治疗，长时间因排尿不畅，尿量残余过多，尿中颗粒物沉淀，若出现感染容易导致结石[1]。经统计发现，膀胱结石恰恰属于最为常见的前列腺增生并发症，不但使患者增加病痛，医疗负担加重，还可能引发膀胱鳞状细胞癌等恶性问题。目前的探讨方向多为改进微创治疗方面，无法提出理想的预防方案以及根治措施，为了能够为治疗前列腺增生并发膀胱结石提供更加坚实的理论基础，我院着手开展探讨结石成因方面的研究，并选取2007年2月至2012年12月间收治的确诊为前列腺增生并发膀胱结石的病例36例，针对入选病例的临床资料进行分析总结，并将探讨成果报道如下。

1一般资料和分析方法

1.1一般资料随机选取2007年2月至2012年12月间我院收治的确诊为前列腺增生并发膀胱结石的病例36例，平均年龄为69.8岁，患者前列腺平均体积为43.8毫升，具有膀胱出口梗阻的病例为28例，占全部患者的78%，残余尿量低于20毫升的为19例，占全部患者的53%。结石的平均直径为18.7毫米，患者平均最大尿流率为10.2毫升/秒。入选患者均已排除患有神经源性膀胱、合并截瘫或存在既往上尿路结石病史患者。入选病例中多发结石为21例，单发结石为15例。

1.2分析内容尿动力学、尿石成分分析、前列腺体积测定、残余尿量测定、采用膀胱镜确认结石大小，常规的尿液分析、细菌培养等。

2分析结果

2.1经尿培养，发现合并尿路感染患者仅为4例，分别为白色念珠菌、鲍曼不动杆菌及大肠杆菌等。前列腺体积小于30毫升和尿量残余低于20毫升的病例已经超过全体病例的一半。

2.2尿动力学方面的检查表明，出现膀胱出口梗阻的病例为28例，占全部患者的78%，然而其中最大尿流率高于15毫升/秒的仍有6例。

3讨论

老年男性易患前列腺增生症，由此能够引发下尿路梗阻、排尿不畅、尿液残余过多等现象，由于尿液小颗粒过久停留在膀胱内，成为形成结石的核心，尿酸因尿液增多而出现结晶，与之相结合，尤其在膀胱内出现感染炎症等情况时，更容易出现结晶析出，从而形成膀胱结石[2]。据统计，在患有前列腺增生症的病例中，约10%的病例会并发膀胱结石[3-4]。目前，对于前列腺增生并发膀胱结石的研究方面，更多的是重在微创治疗技术的改进及创新方面，对于结石成因及预防措施等方面投入不足，而该方向的研究更有利于从根本上治疗和预防前列腺增生并发膀胱结石现象，因此本文通过对于我院收治病例的观察总结，以及对结石成分的分析，对结石的成因及防治措施进行有效地探讨。

首先，膀胱结石的分类包括原发性、继发性和迁移性三种，继发性的结石通常是因为神经源性膀胱或膀胱出口梗阻造成，而膀胱出口梗阻最常见的病因即前列腺增生，尤其当膀胱出现排空困难，尿液残余较多时，尿液小结晶在膀胱中沉积，结石便因此为核心在膀胱中形成[5]。通过对结石成分的分析发现，本次入选患者中，结石的主要成分为草酸钙，由于已经排除了近期内存在肾绞痛史及既往存在上尿路结石的患者，因此可以确认，此类成分的膀胱结石均为因前列腺增生所引发的继发性结石，据此推测，前列腺患者尿液中草酸钙的形成指数，疑为继发性结石的形成原因[6]。

目前，国内外医学指南中，膀胱结石均被列为前列腺增生适用手术指证之一，然而通过对于尿动力学方面的检测表明，患有膀胱出口梗阻的患者在患者总体中仅仅过半而已，仍有相当部分未患有膀胱出口梗阻的患者出现膀胱结石。此外在对接受膀胱结石治疗的前列腺增生患者随访过程中发现，采用药物对前列腺增生进行治疗的仅为25%，而实施手术治疗的患者不足10%，从中可以推断，前列腺增生并发膀胱结石的成因较多，而并非仅仅局限于尿液残余。在本次研究中，虽然超过70%的患者患有膀胱出口梗阻，然而尿液残余低于20毫升的患者几乎过半，二者结合可以推测，由于膀胱出口梗阻导致尿液残余因素并非结石形成的唯一因素。

4结语

综上所述，通过结石成分的分析，可以发现结石的主要成分为草酸钙，与肾结石的成分及比例颇为接近，因此可以借此推测，前列腺增生并发膀胱结石的成因可能类似于肾结石的成因，而并非仅仅缘于膀胱出口梗阻所导致的尿液残余，还应包括尿液中草酸钙含量的饱和及其他理化因素，以及尿钙增高等代谢因素。

参考文献

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[2]张文涛，何文强，王梅叶，等.经尿道肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：111-112.

[3]Kamal F，Clark AT，Lavallee LT，et al.Intravesical foreign body-induced bladder calculi resulting in obstructive renal failure[J].Can Urol Aaaoc J，2008，2（5）：546-548.

[4]朱从义，祖雄兵.高龄前列腺增生患者合并膀胱结石同期处理的治疗评价[J].中国内镜杂志，2007，13（9）：924-926.

[5]吴开俊.浅谈微创泌尿外科的发展[J].中国微创外科杂志，2007，7（8）：727-729.

[6]DAUDON M，DORéJC，JUNGERS P，et al.Chages in stone composition according to age and gender of patients：a multivari-ate epidemiological approach[J].Urol Res，2004，32（3）：241-247.