全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎52例临床疗效观察

张蕾　孙千鸿

【摘要】目的对52例全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎患者的疗效进行观察。方法随机抽取2009年至2012年间在我院进行全颌种植义齿修复的慢性中重度牙周炎的52例患者的临床资料，52例患者经牙周治疗病情控制后均采用全颌种植义齿修复，根据患者的主诉、临床以及X线来评价疗效。结果共450枚种植体植入46个牙弓，其中有4枚在种植后于术后3周脱落，即可种植体的保留率为97.5%，植体平均保留率为97.8，种植体平均承42.5个月，所有种植体均无松动。骨吸收高度平均为（1.75 0.15）mm。结论采用全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎可以减少牙槽骨的吸收，缩短种植修复的疗程，同时要坚持定期对口腔进行护理。

【关键词】全颌种植；义齿修复；慢性中重度牙周炎；临床疗效

牙周炎是指发生在天然牙周围的支持组织的破坏性炎症性疾病，牙周炎的特点是形成牙周袋，发生软组织炎症及牙槽骨吸收，牙周炎是人类最常见的口腔慢性疾病。对牙周炎患者行种植修复在临床上还存在很多争议，有部分学者认为造成牙周炎的致病菌很容易导致种植体周围的炎症，炎症的发生会降低种植的成功率。但是随着对种植技术研究的深入，有研究认为有牙周炎病史的患者对植入的种植修复体只有轻微的反应，牙周致病菌并不是引起种植体失败的原因。有报道称慢性中重度牙周炎患者病情稳定后行种植修复后，取得了较好的疗效[1]，全颌种植义齿修复技术在牙周炎患者中的应用也越来越广泛。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2009年至2012年间在我院进行全颌种植义齿修复的慢性中重度牙周炎的52例患者，回顾性分析52例患者的临床资料。

患者的纳入标准：①病人年龄应选择在40-75岁之间，每个病人最多只能纳入4颗种植牙；②植牙区未进行骨移植或应用骨替代材料，骨量充足；③满足全颌种植的适应症，采用延期全颌种植延期修复方式；④种植体一期植入时初期稳定性良好；⑤种植后均采用固定义齿修复；⑥牙周炎患者种植术前进行系统牙周治疗且病情稳定1年，无牙跟红肿，无探诊出血；⑦种植后坚持牙周维护治疗；⑧种植后保持良好口腔卫生。患者的排除标准：①处于活动期的牙周炎患者；②种植体的邻牙有根尖病变；③患有侵袭性牙周炎的患者；④坏死性溃疡性牙周疾病；⑤有酗酒、吸烟等不良习惯的患者；⑥有骨质疏松症、糖尿病等系统性疾病的患者；⑦孕期及哺乳期者。

所选择的52例患者全身状况良好，无种植修复的全身禁忌证，其中男性患者32例，女性患者20例，年龄在40-75岁，牙龈充血红肿，探诊时较容易出血，牙石较重，牙周袋附着丧失8-10mm，探诊深度为5-10mm，牙齿有不同程度的松动，松动度≦Ⅱ°。患者的X线资料显示大多患者的牙槽骨吸收超过根长1/3，因为患者缺失牙的部位比较特殊或者患者剩余的牙齿不能保留，所以患者需要采用全颌种植义齿修复。

1.2材料与器械BLB种植系统（北京莱顿生物材料有限公司）；ITI种植系统（Straumann，瑞士）；纯无机牛骨（Bio-Oss，Geistlich，Wolhuse，瑞士）；Anthogyr种植系统（Anthogyr，法国）；可吸收胶原膜（Bio-gide，Geistlich，Wolhuse，瑞士）。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备首先对患者的牙齿进行一个系统的牙周治疗，治疗包括龈下刮治和龈上洁治。口服甲硝唑15天，0.3g/次，每天3次。用3%过氧化氢溶液进行口腔的冲洗，以控制细菌的生长。患者在复查时如果发现其牙周炎的病情可以基本控制后，就可以进行全颌种植义齿修复的手术。牙周炎病情基本控制的标准是：①牙龈以及软组织没有充血及炎症；②探诊出血表现是阴性；③牙周袋变浅；④菌斑牙石等刺激物彻底清除。进行全颌种植义齿修复的手术术前应该用一些模型进行研究并将所研究的模型进行拍摄，拍摄内容包括曲面断层线片和口内像。最后根据患者的颌骨的解剖学条件、经济条件、剩余牙齿的情况，确定患者需要种植体的位置、数目和型号，在全颌种植义齿修复设计的原则下制订一个符合患者的种植义齿的修复方案，并制作出一个手术模板。

1.3.2种植手术以及种植体的维护患者经过常规消毒后，无牙区使用牙槽顶“一”字形的切口，而有牙区则采用一种沟内切口，切口沿着剩余的牙体表面进行黏骨膜瓣的剥离，翻瓣。在拔除患者的牙齿时应注意保护牙齿周围的骨壁、对牙窝进行仔细搔刮，以便能够清除所有的肉芽组织。

清除完肉芽组织后应对拔牙窝边缘的牙槽及其嵴顶骨组织进行修整并磨除；同时用0.12%的氯己定溶液和3%的过氧化氢溶液对拔牙窝及周围骨组织进行交替冲洗。冲洗之后按照已经设定的修复方案确定在哪个区域植入种植体是比较理想的。理想的植入区域应符合以下条件：①患牙的根尖区无进行性炎症；②位于前牙区或前磨牙区；③拔牙窝下方有充足的骨量，可为种植体提供足够的支持。为了使种植体在植入后能够获得较好的稳定性，我们考虑尽可能选择直径大、长度长的种植体，因为直径大、长度长的种植体可以尽可能占据整个拔牙窝，从而保证种植体的稳定性。种植体植入的深度应与种植体的领口平齐骨缘为标准；如果种植体的周围出现了骨缺损，我们需要在骨的缺损区植入无机牛骨，并将可吸收性的胶原膜覆盖在缺损区上面，可吸收性的胶原膜可以引导骨组织的再生，这样就可以对缺损的骨组织进行修复，这就是我们常说的应行引导骨组织再生技术（guidedboneregeneration，GBR）[2]。

其余的种植体则根据术前所设计的方案进行常规的植入。所有的种植体都是采用黏膜下愈合方式进行的，其缝合比较严密。术后为预防感染，应嘱患者口服阿莫西林0.6g、3次/日，再用0.15%的氯己定含漱剂进行漱口6d，5-6个月后进行Ⅱ期手术，手术将暴露种植体并安装愈合基台。Ⅱ期手术结束后2-3周，再对义齿的上部结构进行制作。牙周医师要对患者的口腔卫生进行定期的维护。

1.3.3植入手术后的随访观察种植体植入后应该在术后5-6个月（Ⅱ期手术）进行随访观察，在4-5年内定期来院复查，复查时可以通过放射线检查和临床检查来评价种植体的疗效。

1.3.4种植体植入后疗效的判定标准种植体植入后跟踪随访，复查时通过患者的临床检查和放射线检查资料对种植体的疗效评价。评价标准是根据Wheeler标准及Newman等提出的关于种植体并发症的分类标准[3]。（1）有问题的存留种植体：种植体周围的黏膜有炎症、增生或瘘管形成。（2）失败中的种植体：接近根方处有进行性骨吸收，但种植体无松动及脱落，仍支持义齿行使咬合功能。（3）已失败的种植体：种植体周围存在不可控制的感染，种植体松动，不能承受咀嚼骀力，影像学检查可见种植体周围有透射区。（4）成功的存留种植体：①无进行性骨吸收动；②种植体无松；③无持续和（或）不可逆的上颌窦、下颌管；④鼻底组织无损伤，无疼痛、感染和感觉异常。

2结果

共450枚种植体植入46个牙弓，其中有4枚在种植后于术后3周脱落，即刻种植体的保留率为97.3%，植体平均保留率为98.9，种植体平均承42.5个月，所有种植体均无松动。骨吸收高度平均为（1.75 0.15）mm。

3讨论

牙周炎是指发生在天然牙周围的支持组织的破坏性炎症性疾病，其很容易引起牙槽骨的吸收以及牙齿的松动，中重度慢性牙周炎的牙列缺损，患者会因为牙槽骨严重吸收，无法保留剩余牙齿。患有牙周炎的患者在使用固定义齿修复时很容易受到影响。但是随着种植材料的改进和种植技术的深入研究，种植修复技术已经被广泛的应用到慢性中重度牙周病炎的患者的治疗。种植义齿作为牙列缺损或牙列缺失的一种修复方式，全颌种植义齿的优点是其结构类似正常牙齿，不会损伤余留的牙齿，不会影响牙齿的咀嚼功能，也不会影响到美观，恢复快等。全颌义齿修复给慢性中重度的牙周炎患者的治疗提供了一个比较可靠的治疗参考。

全颌种植修复的咬合重建是种植体植入的关键，义齿的固位方式是由咬合关系来确定的。重度牙周炎患者种植后比较容易形成一个种植围袋，再加上生物的封闭缺陷，就容易出现种植体周围炎的发生。因此，在进行全颌种植体修复时一定要注意控制感染，只有控制感染才能更好的保证能够长期存留种植修复体。

牙列缺失患者与牙列缺损患者的菌斑组成有所不同，牙列缺失患者的菌斑组成主要为更接近健康牙周菌斑，牙列缺损患者常见牙龈卟啉单胞菌，螺旋体等牙周致病菌[4]。种植体植入后牙齿就容易长出细菌，细菌的出现就会导致种植体周围丧失生理性的牙龈袋和产生病理性的牙龈袋，特别是厌氧菌引起的牙龈袋，就会影响到种植体的远期效果。细菌和毒素的侵入、骨量不足以及口腔卫生差都会导致种植体的失败。即刻种植可以缩短修复的疗程，减少牙槽骨的吸收。

牙周炎致病菌之所以能在口腔内生存主要是依赖于天然牙的存在，如果将全口的牙齿拔除后，这些致病菌因为失去生长的环境就会大量的减少甚至消失。当再植入种植体致病菌也将不再出现或者出现的几率也会降低很多。本研究中52例慢性中重度牙周病患者在经过系统的牙周治疗，控制牙周病变后，再拔除口内所有剩余牙齿，按照牙列缺损和牙列缺失的设计原则，采取全颌覆盖义齿置入450枚种植体，义齿修复完成后配合定期的种植体维护。其中156枚种植体采用即刻置入的方法，该方法可缩短牙齿的修复疗程，并能减少牙槽骨的吸收，避免大范围的植骨。有4枚即刻种植于术后3周脱落，其脱落的原因可能是由于咬合过早，患者不能及时发现继发性感染，以及不能及时发现破坏了种植体的初期稳定性而导致种植失败。结果还显示随着时间的延长，种植体的周围的骨吸收高度会逐渐增加，说明种植体会受到负重、咀嚼频率、咬合力、个体差异等因素的影响。所以应嘱患者在进行牙齿修复后，应按要求定期复查，以便及时对早接触、义齿下沉、不良咬合习惯等进行调整。

综上，采用全颌种植义齿修复慢性中重度牙周炎可以减少牙槽骨的吸收，缩短种植修复疗程，但同时要注意坚持必要的定期的复查和口腔护理。

参考文献

[1]周宏志.慢性中重度牙周炎患者应用种植修复的临床评价[J].中国口腔种植学杂志，2009（42）：36-39.

[2]巢永烈.种植义齿学[M].北京：北京协和医科大学联合出版社，2011：189-210.

[3]陈建钢.炎症期拔牙后即刻种植的禁忌症或适应症[J].临床口腔医学杂志.南京：东南大学出版社，2009：331-335.

[4]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2010：388-389.