探讨妇产科治疗失血性休克治疗方案

姚宏敏

【摘要】目的對如何治疗妇产科失血性休克的综合治疗方案进行探讨。方法回顾性分析2009年4月——2012年12月间我院收录的84例失血性休克病患，并对临床治疗要点进行总结。结果所有调查病患在进行急诊手术的同时都能良好地配合抗休克治疗。通过有效的救治和后期的高质量护理，全部84例患者均痊愈出院。结论能否成功地对妇产科失血性休克患者实施有效救治的关键是在急诊手术前为患者搭建有效的静脉通路，以及在急诊手术的过程中对病患的尿量变化和生命体征进行认真、细致的观察，积极配合手术医师，从而减少手术时间。

【关键词】妇产科；失血性休克；治疗方案

临床中休克一般是由机体的有效循环供血量严重不足引起的。病理变化的主要变现形式为急性微循环障碍及神经体液因子失调，以至于导致细胞损害、代谢异常、组织灌注不足和缺血缺氧。妇产科休克具有一定的特殊性，它是指仅仅发生在孕产妇中的休克，与分娩和妊娠有着较为直接的发生关系。由失血过多引起的产妇低血量休克是妇产科休克中较为常见的一种休克。产后出血型休克是妇产科中的一种急性并发症，也是导致许多孕产妇死亡的罪魁祸首。及时有效实施诊断和抢救才是保证孕产妇安安全的关键。回顾性分析2009年4月——2012年12月间我院84例失血性休克病患，结果报告如下。

1一般资料

我院在2009年4月——2012年12月间共收录≥30周产妇546例，产科失血性休克84例吗，占总数的6.5%。在医院内分娩失血性休克17列，占总分娩人数的0.2%（17/8422），在医院外部进行分娩然后转入住院的31例，这其中有阴道分娩的30例，都为自行在家中分娩或者非法接生，在社区诊所内有1例剖宫产。在84例孕产妇中，孕育周期为（30±2）周-（42±3）周，平均年龄为28.6岁，初产妇15例，阴道分娩33例，经产妇32例，剖宫产11例。

2临床表现形式

2.1血压收缩压低于正常值的20%，脉压<20mmHg可诊断确定为休克。

2.2皮肤粘膜逐渐向发绀、苍白、湿冷转变。

2.3脉率脉率紊乱常预示着患者血压即将下降，失代偿后发展为速、细、弱，直至触及不清。

2.4精神状态在休克前期患者精神状态表现为烦躁、口渴、亢奋，失代偿后意识模糊，表情转为淡漠，直至昏迷。

2.5呼吸困难休克时患者常常伴有呼吸困难，这时候应注意ARDS并发。

2.6尿量逐步由少尿到无尿，应该注意比重的变化。

2.7进行辅助监测在医院条件允许的情况下可以进行下列特殊监测以辅助临床监测：

2.7.1动脉的血气分析。

2.7.2实验室检查弥散性血管内凝血标准：血小板计数低于100×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较正常时间延长3秒以上，副凝试验阳性（3P）等均可确诊。

2.7.3血、肾功能、肝、尿常规、电解质水平。

2.7.4动脉血乳酸盐测定可以对无氧代谢情况进行直接反映。正常值为l-2mmol/L。

2.7.5中心静脉压（CVP）动态监测指导补液，正常值为5-l0cmH2O。

2.7.6肺动脉楔压（PCWP）对肺循环阻力情况进行监测，仅仅是针对严重休克病人的抢救。正常值为6-15mmHg。

3方法

尽早的发现和及时有效的护理是抢救休克患者的关键，基本步骤包括抗休克治疗措施和防止由休克引起的一些列并发症以及针对病因的有效治疗。

3.1同时进行紧急处理和抢救首先迅速为患者监理有效的静脉通道，及时输血是抗休克的关键；然后对患者血量进行扩充，本着先晶后胶，先快后慢的原则适时的对患者进行输血。晶体液可有效对休克复苏进行弥补。在起始时间内迅速对患者进行1000-2000ml的平衡液或生理盐水的输入，如果此时患者血压恢复正常，说明患者此时的失血量不多。如果失血量太多时，此种方法则不能对循环容量进行有效的维持，则应改换输入浓缩红细胞或新鲜全血（Hb60g/L，HCT<25%时才需输血）。在对患者进行超过1000ml的浓缩红细胞输入后，应对其凝血指标进行检查。发生DIC时应输入其他凝血物质及新鲜冰冻血浆。低分子羟乙基淀粉、右旋糖酐等血浆增量剂可有效对体渗透压进行维持，用量因该≤1000ml。扩容量应为估计失血量的2-3倍。最后对患者的生命体征进行严密的检测，仔细查找患者病史，找出患者的出血原因并进行止血，确保其呼吸顺畅，必要时可进行气管切开或者气管插管辅助吸氧。

3.2酸中毒纠正补充血量可有效的纠正酸中毒，从而恢复组织的灌流。根据患者的动脉血气情况适量的使用碱性缓冲液，对复苏效果较差的病人极佳。

3.3增强血管活性一般使用血管扩张药多巴胺20mg与5%的葡萄糖液混合200-300ml进行静脉滴注，始速控制在15-20滴/分，视患者情况对滴速进行调整。

3.4增强心肺功能患者在休克时心肺功能都会有不同程度的衰减，严重者可导致心衰，临床医生可根据患者病情使用强心药去乙酰毛花苷0.4mg稀释后缓慢静脉注射。

3.5严重休克对于这类患者一般使用皮质类固醇地塞米松，取l-3mg/kg加入5%葡萄糖中进行混合静脉滴注。24小时内不得超过2次。

3.6抗感染类用药对产科休克患者肾毒性类抗生素应该慎用。

3.7感染性休克临床中也被称为中毒性休克或败血症性休克，可诱发多种急性症。根据临床表现可分为冷休克（低排高阻型）和暖休克（高排低阻型）这两类。常规的治疗方案是体位治疗配合抗生素以及补液治疗。

3.7.1体位治疗使患者处于半卧位，做好保暖，休息静养，吸氧，保持呼吸道通畅、清洁，运用物理降温法控制患者的高热。

3.7.2抗生素在将血和分泌物取样培养后马上使用高效、通过静脉途径给予且量足和广谱类抗生素。我们在临床上经常采用的是碳青霉烯类抗生素泰能，它能基本覆盖致病菌，待致病菌和药物敏感试验检测结果出来后，尽快转为针对性抗生素治疗，以减少耐药菌的发生及限制抗感染费用。早期应用抗生素有效控制患者的病死率。尽量不选用对肾功能有损害的药物，同时也要注意抗生素的过敏反应或其他毒副反应，避免发生二重感染。

3.7.3液补治疗感染性休克时患者会出现静脉内血液淤滞、血管扩张和毛细血管渗漏现象，从而导致输注液体也会渗漏至组织间，所以，选择液体种类时应注意：补充葡萄糖溶液，满足机体的能量代谢需要；补充电解质溶液，维持机体电解质和酸碱状态正常以及适当补充胶体液。当患者的四肢逐渐温暖，皮肤紫绀消退，尿量增加（≥30Ml/h）时，脉搏逐渐变得有力，每分钟速率<100次，收缩压维持在90mmHg以上，脉压差大于30mmHg时，说明补液治疗较为适宜。

4结果

所有调查病患在进行急诊手术的同时都能良好的配合抗休克治疗。通过有效的救治和后期的高质量护理，全部84例患者均痊愈出院。

参考文献

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