急性冠状动脉综合征急救体会

吴佰超

【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征的急救要点以及相关的护理措施。方法选取了2010年4月到2012年4月我院收治的急性冠状动脉综合征的患者共50例，所选患者在就诊前进行院前急救，并进行全面的急救护理，选取临床资料进行回顾分析，总结急救的相关要点。结果本次研究中，有2例患者因为中途心肌梗死合并心律失常，在运转医院途中抢救无效而死亡，其他的患者经过院前急救和医院救治均脱离了危险。结论对急性冠状动脉综合征患者进行及时、有效的急救处理可以更好的帮助其脱离危险，增加抢救成功的几率，从而促使患者身体得到有效的恢复。

【关键词】急性冠状动脉综合征；急救

临床上，急性冠状动脉综合征患者具有发病急、病情复杂且发作迅速的特点，此类患者在发病后一般会出现心源性休克，心律失常等症状，严重的则可能导致左心衰竭，甚至是直接死亡[1]。急性冠状动脉综合征主要是因为心脏缺血而导致的，在发病后需要及时的进行救治，以免造成病情的延误，所以开展有效的院前急救是救治工作的重点。本次研究对我院收治的50例急性冠状动脉综合征急救病例进行救治的回顾分析，进而总结出相应的急救体会，具体报道如下。

1资料与方法

1.1研究资料选取了2010年4月到2012年4月我院收治的急性冠状动脉综合征的患者共50例，其中男28例，女22例，年龄为34-71岁。所选患者均经过ACS诊断标准进行判断确诊，其中，急性ST段抬高型心肌梗死4例，急性非ST段抬高型心肌梗死18例，有冠心病病史患者30例，不稳定型心绞痛患者22例。

1.2急救方法

1.2.1院前急救在患者病发后急诊科室迅速达到现场进行救治，对患者进行心电以及血压监测，并及时的进行氧气补给，保证呼吸的通畅，时刻关注患者心脏脉搏的情况，一旦发现心脏停搏需要使用抗休克、心律失常以及心衰竭的药物抢救[2]。

1.2.1入院急救在患者入院接受治疗过程中，首先进行常规的检查进行判断，待确诊后立即收入CCU病房进行治疗，并做好心电图、血压以及心律等监测[3]。对患者提供持续性的氧气补给，针对患者中出现胃痛、胸疼的情况及时进行心电图检查，其中，发生胸痛的患者可以服用硝酸甘油片，一般为0.4-0.6mg。针对心律失常、高血压的患者给予β受体阻滞剂类药物治疗，抗血小板与抗凝治疗可以口服阿司匹林，一般剂量在100-300mg/d[4]。急救过程中注意及时做好各类急救药物（呼吸兴奋剂，抗休克、心律失常或心衰的药物）的准备和补给，需要进行心脏介入治疗的做好术前准备，观察记录患者的生命体征，手术后的24h保持平卧[5]。

溶栓治疗：临床上，对急性心肌梗死患者需要进行溶栓治疗，一般需要在患者发病的6-12h内，这个时候进行溶栓治疗可以有效的改善动脉血管的梗死状况，缩小梗死的范围。溶栓治疗需要把握好时间，避免因为入院检查等造成耽搁，同时在治疗的过程中密切观察患者的心电图、血压、心率等变化情况。

2结果

本次研究中，经过院前急救和入院治疗，50例患者中48例患者均脱离了生命危险，其中，有15例患者在入院治疗的8h内进行了溶栓治疗，同时对5例急性心肌梗死患者进行了院前的溶栓治疗，预后表现良好，在接受一段时间治疗后顺利出院。有2例患者因为中途心肌梗死合并心律失常，在运转医院途中抢救无效而死亡。

3讨论

急性冠状动脉综合征是因为心肌缺血而引起的一系列临床综合征，按照病理类型可以分为急性心肌梗死，不稳定性心绞痛以及（非）ST段抬高的心肌梗死等。急性冠状动脉综合征患者发病后病情极不稳定，往往发展较为迅速，所以需要及时迅速的进行急救处理。本次研究调查中，对50例急性冠状动脉综合征患者进行开展了有效的院前急救，其中48例患者经过急救和进一步的住院治疗脱离了生命危险，恢复后出院。而在急救的过程中需要注意以下几点：第一，作为急救人员要全面了解急性冠状动脉综合征患者的发病特点和具体临床表现，从而有针对性的进行急救护理。第二，准备好呼吸兴奋剂，抗休克、心律失常或心衰等急救药物。第三，把握好急救的时间，尤其对于急性心肌梗死的患者要在发病前的6-12h内进行溶栓治疗。第四，护理过程中注重心理引导，避免患者出现焦虑、躁动情绪，从而影响到治疗的效果[6]。

急救過程中，经过心电图检查发现有血浆标记或者是缺血变化的患者，需要尽快的接受依诺肝素或者是低分子肝素的治疗。同时对于ST段的急性冠状动脉综合征患者，如果没有进行灌注治疗，那么也需要采取依诺肝素进行治疗。非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，在长期服用阿司匹林的基础上，注意配合使用氯吡格雷，可按照规定剂量口服1-3个月。对于血压较低且心律失常的急性冠状动脉综合征患者应立即口服或静脉滴注β-受体阻滞剂。对于有糖尿病或血糖≥11.0mmol/L的心肌梗死患者，急救过程中要加强对血糖的控制，一般来说要持续在24h。

除此之外，在患者休养调理的过程中，随着病情的逐渐稳定，可以适量的做一些身体运动（如上、下床活动等），但是在活动中需要进行密切的心电血压监护，避免心率失常情况的出现，一般不能超过12-20次/min[7]，通过适量的活动可以有效的减轻患者的心理压力，也有利于其身体的恢复。在饮食上，要注意维生素的补给，禁食刺激性类的食物，多吃一些低脂、低胆固醇，而其是比较容易消化的食物。日常生活中注意多饮水，确保肠道和二便的畅通。

总之，对于急性冠状动脉综合征患者的治疗来说，做好急救处理工作对于患者病情的控制具有重要意义，同时在急救处理中要把握该病患者的主要临床特征，进而采取有针对性的措施展开急救工作。

参考文献

[1]陈韵岱，吕树铮.主编.临床心血管病学：循环医学问答[M].北京：人民军医出版社，2006：7（14）：158-164.

[2]黄从新.主编.心血管病学前沿与临床[M].武汉：湖北科学技术出版社，2007，9（25）：225-241.

[3]胡大一.坚持循证医学原则，规范诊治非ST段抬高的急性冠状动脉综合征[J].中华心血管病杂志，2010，35（4）：289-291.

[4]王知军.急性冠脉综合征的现代研究新进展[J].中国社区医师，2009，10（4）：225-237.

[5]葛莉，张秀娥，布丽丽，等.急性冠脉综合征患者的护理体会[J].护理实践与研究，2010，6（3）：159-166.

[5]胡大一，郭艺芳.急性冠状动脉综合征的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2009，28（1）：231-242.

[7]霍勇，刘兆平.抗凝与抗血小板药物在急性冠状动脉综合征的应用[J].中国实用内科杂志，2010，28（1）：118-120.