年轻人心脏早搏先排除甲状腺疾病

陈辉

27岁的林女士，从去年底就开始经常觉得心脏不舒服、人也很烦躁。到医院一做心电图发现是心脏早搏。她吃了好几种治疗早搏的药物，可效果都不理想，兜兜转转了几个医院，最后查出原来她患有甲亢，正是甲亢引起了心脏早搏。心内科专业医生介绍，年轻人若出现早搏，要首先排除是否有甲状腺疾病。一般来说，甲状腺疾病得到治疗后，心脏早搏也随之缓解甚至消失。

心脏早搏并非都是心脏病

广东省人民医院心内科主任医师方咸宏介绍，心脏早搏是主动性的异位搏动，是较常见的心律失常之一。早搏虽是心脏的不规则的跳动，但早搏并非都由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟，大量地饮酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。但多数人无不适的症状，或仅仅感到心“荡”一下，或心脏扭动一下等感觉。一旦这些诱因被拿走后，早搏也随之缓解或消失。如果24小时内早搏次数低于200次则认为是偶发性早搏，不需要干预。

5%早搏由甲状腺疾病引起

频繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。如果早搏次数过多，则提示可能由疾病引起。早搏多数是由心血管疾病引起，易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎等。此外，其他疾病也可能引起早搏，甲状腺机能亢进、贫血、低血钾等。方咸宏介绍，在门诊就诊的初发早搏患者中有5%都是由甲状腺疾病引起。如果是年轻的心脏早搏患者就诊应该首先排除是否有甲状腺疾病，不过这点在基层医院容易被忽视，由于没有找到原发疾病，患者的早搏治疗效果也不好。

方咸宏提示，甲状腺疾病引起的早搏与心脏疾病引起的早搏从心电图上比较难区分，但如果患者做甲状腺相关检查，则能看到明显的指标异常。此外患者除心脏的不适感外，还有易发脾气、吃东西多、睡眠少等症状。一般来说，甲状腺疾病得到治疗后，心脏早搏也随之缓解甚至消失。

频发早搏可药物、射频干预

对于频繁的早搏，除了要对引起早搏的原发疾病进行治疗外（一般来说，改善原发病后，早搏也会相应缓解），对于早搏本身也可以进行干预。如果不加干预的话，频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心脏变大，甚至心力衰竭。

方咸宏介绍，正常人24小时总心跳大概10万次，如果早搏次数超过1万以上，药物治疗无明显减少，病人不能耐受或不愿长期服药，可以考虑微创射频消融术治疗，手术时间仅1-2小时，需住院2-3天观察，90%以上病人可获根治。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，射频消融术就是找到这些“兴奋点”后进行消除，从而可以改善早搏症状。