解开胃炎患者用药疑团

李增烈

问题1：放不下烟，舍不得酒，光靠吃药治胃炎，行不行？

答：肯定不行。

其中有两方面原因：第一，烟酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，谈不上有效治疗；其次，已经有药理学证明，烟酒可影响药物的疗效，只是不同种类药物，程度与性质有所不同而已。

英国有一位专家，治疗胃病很有经验，同行争相向其“取经”。1982年，在欧洲消化学术会议上，他这样回答：“我只治疗不抽烟的患者。”看似开玩笑，却是治胃病的“真经”。胃炎患者要离开烟酒这两位“老朋友”确实不容易，然而想到不少因为放弃烟酒而治疗成功的朋友，他们是否会心动呢？关键是要下定决心！

问题2：胃炎多半治不好，吃药也是白费劲，为什么还要坚持用药呢？

答：合理用药必不可少。

患者之所以有这种想法，可能是看到很多胃炎患者的治疗周期都很长，病情还容易反复，不过这种说法未免显得太过悲观，要讨论胃炎是否能治好，先要看这“治好”的标准究竟是什么。

严格地说，“治好”应该包括3方面：症状上好转（或消失）、功能上好转（或完全恢复）和病理上好转（或完全正常）。经过科学治疗，前两方面“治好”大都可以达到（虽然程度可能有差别），但能否达到病理上的“治好”，能否完全恢复正常，则取决于病变的程度。一般说来，浅表性和轻度萎缩性改变有可能完全恢复正常，病变比较深重的则不太容易，那时只要能控制病情不再发展，就应该认为满意了。

显然，好转甚至“治好”不会从天而降，靠人体自身的能力也难以达到，合理的药物治疗依然不可或缺。

问题3：经济条件许可的话，用“最好的胃药”是不是效果更好？

答：胃药无好坏，对症是前提。

跟很多药物一样，“最好的胃药”其实也没有统一认可的标准，既不等于价格最贵的药，不一定就是洋药，也未必是电视、媒体上广为宣传的药。“神奇胃药”能够治疗好各种胃病吗？作为从事消化内科临床工作几十年的专科医生，笔者是不信的。

如果非要说存在“最好的药”，也有，那就是最对症、也最适应您体质的药。具体来说，胃炎患者有没有幽门螺杆菌？有无烟酒嗜好？胃肠功能如何？过去用药情况如何？等等，都是在选择药物时必须考虑的内容，摸清了病情后再有针对性地用药，往往疗效会比较好。

此外，对于好药还有几条共同的标准：改善症状显著，恢复功能好，不良反应少，价格合适。

问题4：胃炎患者为什么常要根治幽门螺杆菌？

答：因为幽门螺杆菌是胃炎最常见的病因。

研究发现，约70%胃炎患者胃内都伴有幽门螺杆菌感染（该菌也常是胃炎反复难愈的真正原因），胃炎的一些主要症状，如腹胀、嗳气、消化不良都和细菌有关。更重要的是，胃炎病理改变加重，从浅表性胃炎发展到萎缩性胃炎，甚至少数情况发展到癌症，都是细菌在起作用，因此从治疗与预防观点出发，根治细菌感染都有重要作用。新近的临床经验充分证明了这一点，一些顽固难治的胃炎，因为消灭幽门螺杆菌而得到明显改善，其在预防胃癌方面也表现出可喜苗头。

当然，只有检查查出幽门螺杆菌、一般治疗无效、症状又比较重的慢性胃炎患者才考虑根治该菌，并不是所有胃炎患者都要这样。

问题5：什么是“三（四）联疗法”？

答：所谓三（四）联疗法，指同时使用三四种药物治疗胃病。

该疗法主要是针对感染幽门螺杆菌的反复发作的胃病患者。幽门螺杆菌十分“顽固”，“三（四）联疗法”便是有针对性的一种组合用药方法，指的是同时用1种强力抑酸剂（如奥美拉唑）加上2～3种对细菌有效的抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑），或者用一种铋剂代替其中之一。

“三（四）联疗法”是国际公认的、疗效比较好的、治疗顽固胃病的经典方法，而且有许多不同方案，各有固定疗程，疗效也各不相同，一般优先选择疗效高、疗程短、价格适中的方案。但要注意，这种疗法需要严格遵照医嘱执行，不能凑合或轻易改变。

问题6：治胃炎到底要不要用消炎药？

答：不一定。

炎症有感染（细菌）性与非感染性之分，感染性炎症使用抗生素类药物消炎是正确的，如前面提到的幽门螺杆菌感染引起的胃炎，还有极少数其他胃炎，便属于感染因素引起，应该使用抗生素类消炎药，如可以选择“三（四）联疗法”。不过，胃炎虽然带个“炎”字，但并非均为感染引起，如营养缺乏、用药不当、精神压力过大等引起的胃炎，便不应使用抗生素类消炎药，因为不仅使用后没有治疗作用，还可能带来更多不良反应。

因此，是否使用抗生素取决于胃炎的真实病因，这是前提。

问题7：常用胃药有哪些不良反应？

答：和其他药物一样，常用胃药也可能有各种不良反应，具体如下——

例如抑酸类药物（如奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁等）可有恶心、上腹部痛、消化不良、头疼、腹泻、皮疹等不良反应；抗酸药（如氢氧化铝、铝镁加、硫糖铝等）有便秘、腹泻、恶心等不良反应；促动力药（如吗丁啉、莫沙必利等）可引起腹痛、腹泻等；胃黏膜保护剂的铋剂，可能造成大便颜色发黑以及舌面发黑、恶心等消化道症状。

不过总的说来，这些反应都不太重，通过停药或对症处理即可解决，不必过虑。

问题8：治胃炎的药需要吃多久？

答：无定数，因人、因药效而异。

一般来说，治疗慢性胃炎的药并无严格疗程，服药维持时间则是因人而异，主要看药物的疗效。不过相对而言，服药时间应该稍微长一些，这是因为胃炎本身是慢性病，其恢复需要一个过程，另外，胃部即使患上胃炎，依然需要带病为我们的健康而工作，一天也不能中断，这也是治疗时间相对要长一些的客观原因。