腮腺ECT在2012年干燥综合征分类标准中评价外分泌腺功能的应用分析

杜娜 邱刚 马珊珊 刘升云

【摘 要】目的：探讨腮腺ECT对符合2012年ACR干燥综合征分类标准的患者评价外分泌腺的临床意义。方法：对32例符合2012年ACR干燥综合征分类标准中自身抗体阳性的患者行眼科检查、唇腺活检、腮腺ECT检查。结果：32例患者均符合血清抗SSA抗体阳性和/或抗SSB抗体阳性，或类风湿因子阳性同时伴ANA≥1∶320。唾液腺ECT检查阳性29例，其中双侧腮腺，颌下腺功能均减低22例，占 75.86%；仅颌下腺功能减低7例，占 24.14%。腮腺ECT正常3例，其中系统性红斑狼疮1例，类风湿关节炎2例。结论：腮腺ECT （99mTcO-4唾液腺动态显像）检查能全面、客观地评价唾液腺及腮腺功能状态及病变程度。

【关键词】 干燥综合征；腮腺ECT；应用分析

干燥综合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種以累及外分泌腺为主要表现的自身免疫性疾病。1965年

以来曾提出了11个SS分类标准或诊断标准，其中2002年美国和欧盟（The American–European Consensus Group，AECG）修订的SS国际分类（诊断）标准[1]，以其较高的敏感度和特异度得到了最为广泛的验证和应用；但在实践过程中，也发现了一些不足之处。2012年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）根据干燥综合征国际

合作联盟（Sj?gren's International Collaborative Clinical

Alliance，SICCA）的调查数据，公布了新的SS分类标准[2]。现对符合2012年分类标准的32例SS患者，行眼科检查、唇腺活检及腮腺ECT检查，并对其唾液腺及腮腺功能进行评估。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年1月在开封市中心医院就诊的门诊和住院SS患者32例，均符合2012年ACR公布的SS分类标准中血清抗SSA抗体和/或抗SSB抗体阳性，或类风湿因子（RF）阳性同时伴ANA ≥1∶320。其中男2例，女30例；平均年龄（55.5±17.2）岁。32例患者均行眼部OSS染色检查及腮腺ECT检查，17例患者行唇腺活检检查。

1.2 诊断标准 采用ACR 2012年SS的分类标准。①血清抗SSA抗体和/或抗SSB抗体阳性，或RF阳性同时伴ANA≥1∶320；②OSS染色评分（ocular staining score）≥3分；③唇腺病理活检示淋巴细胞灶≥1个/4 mm2 （4 mm2 组织内至少有50个淋巴细胞聚集）。满足上述2项或2项以上，且除外颈、头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病、淀粉样变性、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病，即可诊断为SS。

2 方 法

2.1 OSS染色评分方法 OSS染色由角膜荧光素钠染色和结膜丽斯胺绿染色两部分组成。OSS评分标准中将每眼分为鼻侧结膜、角膜和颞侧结膜。其中鼻侧和颞侧结膜按照睑裂区结膜着染点的数量进行评分：< 10个着染点为0分，10～29个着染点为1分，> 30～100个着染点为2分，> 100个着染点为3分。结膜睑裂斑以及结膜翼状胬肉上的着染点不纳入计算。鼻、颞侧球结膜评分相加最高为6分。角膜染色根据着染点的数量、形态以及分布进行评分：无着染点为0分，1～5个着染点为

1分，6～30个着染点为2分，> 30个着染点为3分；着染点有融合、着染点位于瞳孔区或者出现丝状角膜炎则在上述着染点数量的评分基础上各加1分。2012年ACR干燥综合征分类标准中OSS染色评分方法≥3分具有诊断意义。

2.2 唇腺活检 常规局麻下，于口腔下唇距口角和前庭下唇沟分别为1 cm和0.5 cm交界处作矢状切口，摘取唇腺2～3只。常规石蜡包埋，HE染色，切片总面积达4 mm2，进行镜检。典型改变：4 mm2范围内出现1个以上淋巴细胞浸润灶（每灶炎性细胞≥50个）。

2.3 腮腺ECT（99mTcO-4唾液腺动态显像） 弹丸式静脉注射示踪剂（ TcO2）5 mCi，立即行双侧腮腺、颌下腺动态显像，并于第20分钟口含维生素C继续动态显像，并做时间—放射性曲线。

2.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

所有患者均行OSS染色评分，≥3分者27例（84.38%）；唇腺活检阳性者30例（94.12%）；唾液腺ECT检查有29例患者出现阳性结果，其中双侧腮腺、颌下腺功能均减低22例，占75.86%，仅颌下腺功能减低7例，占24.14%。腮腺ECT正常3例，其中血清自身抗SSB抗体阳性确诊为系统性红斑狼疮1例，RF阳性同时伴ANA≥1∶320诊断为类风湿关节炎2例。

4 讨 论

SS发病机制不明确，可在任何年龄段出现，累及多个器官及外分泌腺，SS患者唾液腺被淋巴细胞炎性浸润，腺泡和导管呈慢性、进行性破坏，最终致导管阻塞、腺泡萎缩、腺体功能受损，临床可表现为口、眼干燥。患者临床表现复杂，并且缺乏特异性的诊断内容，容易误诊或漏诊[3]。除SS诊断外，需要客观检查对唾液腺功能进行全面的评价。腮腺ECT是一种非创伤性用于评价唾液腺功能的方法，大部分患者均能接受。唾液腺小叶内导管上皮细胞能主动从血液中吸收大量99mTcO4分泌入导管腔，然后随腺泡分泌的唾液一起排入口腔，其浓聚排泌99mTcO4的多少、快慢与腺体功能密切相关[4]。应用酸刺激试验可引起正常唾液腺开始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，其排泌率主要反映分泌的量。据此原理，唾液腺ECT可直接显示排泌功能，结果不受操作者及患者个体差异影响，且可重复操作。

本研究显示，对符合2012年ACR干燥综合征分类标准中血清抗SSA抗体阳性和/或抗SSB抗体阳性，或RF阳性同时伴ANA≥1∶320的患者[5-6]，均行腮腺ECT检查，其中确诊为SS的患者，腮腺ECT检查均出现不同病变程度的阳性结果。笔者认为，唾液腺ECT可全面、客观地评价SS患者唾液腺病变程度，是简便的无创性检查方法，敏感度高，易于被患者接受，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] Vitali C， Bombardieri S， Jonsson R，et al. Classification criteria for Sj?grens syndrome： a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J]. Ann Rheum Dis，2002，61（6）：554–558.

[2] Shiboski SC， Shiboski CH， Criswell LA， et al. American College of Rheumatology Classification Criteria for Sj?grens Syndrome： A Data-Driven，Expert ConsensusApproach in the Sj?grens International Collaborative Clinical Alliance Cohort[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2012，64（4）：475–487.

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