齐刺配合温灸治疗颞下颌关节紊乱症41例

邹瑾

摘 要：目的：总结齐刺合针配合温灸治疗颞下颌关节紊乱症的临床疗效。方法：将颞颌关节紊乱症患者82例随机分为治疗组与对照组。治疗组采用齐刺、温针灸及电针疗法；对照组采用电针疗法，比较2组疗效。结果：治疗组总显效率为92.7%，对照组总有效率为73.2%，2组疗效差异有显著性意义（P<0.05），治疗组优于2个对照组。结论：齐刺合针灸技术治疗治疗颞颌关节紊乱症具有良好疗效。

关键词：齐刺；温灸；颞下颌关节

中图分类号：R245.31

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0043-02

颞颌关节功能紊乱症又称颞颌关节功能障碍综合症。是口腔临床常见的多发病之一。主要表现为颞下颌关节疼痛或酸胀不适，关节弹响，张口活动受限，局部压痛等症状。多发20～40岁壮年，常单侧发病，亦偶有双侧同病者[1]。祖国医学认为，肝肾不足，气血虚弱，则经筋失养，关节不利，易受损伤，或因咀嚼硬物，过劳伤筋加之感受风寒，使经气凝滞而成。本病症病因至今尚不清楚，亦无特殊疗法。笔者自2007年1月～2010年12月采用齐刺配合温灸治疗颞颌关节紊乱症82例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《实用针灸推拿治疗学》的诊断：通过患者主诉临床症状，结合望诊、触诊则不难作出本病诊断。1.面部外形：有单侧咀嚼习惯者，两侧咀嚼和颌骨发育常不平衡，因而面部外形多不对称。2.张口受限：如一侧受限，则下颌颏部偏向患侧。若两侧受限，则颏部不偏或偏向受限严重的一侧。3.触诊关节区外部，检查有无压痛，并可比较两侧髁状突的运动是否对称协调。4.触诊咀嚼肌表面的皮肤和口内有关部位，可以找出痛点。5.作口内检查，如缺牙、牙周病、龋齿、颌间垂直距离等情况，可判断紊乱与颞颌关节功能紊乱的关系[1]。选择诊断明确的患者纳入本课题组。而身体有其他部位慢性疼痛，如头痛、四肢及腰背痛；癔病性牙关紧闭、精神病患者；不愿参加本研究者与不符合条件者不予纳入。

2 治疗方法

2.1 治疗组（齐刺和针灸技术组） 取穴：主穴患侧下关、颧髎，配穴取翳风、风池、合谷。操作：令患者取坐位或仰卧位，穴位皮肤常规消毒，下关齐刺，用0.30 mm×50 mm毫针针刺，得气后，继取颧髎、翳风、风池、合谷，用0.30 mm×40 mm毫针垂直进针25～30 mm，使局部产生酸麻重胀感，接通电针仪（采用G-6805治疗仪），用疏密波，电流强度宜逐渐由弱至强，以患者可忍受为度。通电时间为15～20 min。再在各穴针柄上套置一段2 cm的艾条施灸（合谷除外）。每日1次，7次为1疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

2.2 对照组（毫针治疗组） 取穴、针刺手法（不使用齐刺）及疗程同治疗组，电针治疗。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节区无压痛；显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张大口有不适感；有效：主客观症状均有好转，但未能全部消失；无效：主客观症状与治疗前无改变或加重。

3.2 治疗结果 见表2。

4 讨论

《灵枢.官针》“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”治疗病变范围较小而部位较深的痹痛等症。齐刺法能疏通经气，活血镇痛。肢体或面部疼痛多由血瘀“不通则痛”所致。因此，以局部病变为主，三针齐刺一穴，以增加针刺的面积与得气感应，加强刺激，增强针感，从而加强经络通调气血的作用，提高疗效。现代医学认为本病是颞颌关节、韧带及神经肌肉三者之间功能失调。祖国医学将本病归为“颊痛”“口噤不开”，多由于情志不畅、不良饮食或咀嚼习惯、创伤史及关节本身原因等多种因素综合作用致机体气血虚弱，营卫不固，风寒湿热诸邪乘虚入中，闭阻于肌肉、经络、筋骨之间，致气血瘀滞、经络不通、不通则痛，久病筋脉失养，致关节活动不利，开口受限。由于颞颌关节疼痛病变局限，部位较深，根据祖国医学“药之不达，针之所及”的理论，采用齐刺合针灸技术治疗该病，首取患侧下关

位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以疏通经气，活血镇痛；翳风为面神经通过之处，配风池能祛风止痉，舒筋止痛；合谷；艾灸温热透达，缓解痉挛，消炎止痛。针灸并用，可有效缓解和改善颞颌关节功能紊乱。

现代医学通过临床观察和实验研究显示，针刺可使脑内内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，产生疼痛的暂时缓解。最近的一些研究工作初步表明，针剌可使病变处血液循环改善，局部温度升高，从而协调功能，解除肌肉痉挛，恢复下颌的正常运动[2]。而艾灸通过其温热效应，促进血液循环，松弛局部肌肉，解除肌痉挛，松解颞颌关节周围粘连，改善韧带、关节囊、髁状突之间的功能活动，利于三者之间结构关系的恢复，消除症状；且温热效应对感觉神经有抑制作用，可使神经兴奋性降低，有明显镇痛作用。

参考文献：

[1]夏治平.实用针灸推拿治疗学[M].上海：上海中医学院出版社，1990：803～804.

[2]汪传铎.手针治疗TMJ-MPD的红外热像与微循环研究[J].中国针灸，1998，18（3）：133.

（收稿日期：2013-04-15）