心脏重症监护室探视管理探讨

徐凯

【摘要】 目的 根据重症监护病房的特点，通过全面的质量管理，探讨内科重症监护室的管理。方法 根据我院改革精神，通过加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理，实施分级管理制度进行护理质量管理，护士长对护理质量进行指导和监控。 结果 调动了各级护理人员的工作积极性及参与管理的意识，保证了护理安全。结论 加强内科重症监护室的管理，能提高护理人员的业务素质，对提高重症监护患者的抢救成功也至关重要。

【关键词】 重症监护；管理探讨

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-263-02

随着科技和医学的发展，重症监护病房的优越性已被社会公认，并成为医院现代化的重要标志之一[1]。内科重症监护室（MICU）是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患者为主的诊疗系统，它集中各科专业医生和专门训练过的护士，对重症患者集中加强治疗和护理。因此，加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理，对提高患者重症监护患者的抢救成功至关重要。

1 临床资料

选择2010年3月-2013年3月收治的患者256例（为管理组，施加管理措施），男182例，女74例，平均年龄（72.3±4.8）岁。心肌梗死88例，介入手术54例，心绞痛21例，心律失常20例，心力衰竭53例，心肌炎20例。另选2010年3月-2013年3月医院住院的246例患者（为对照组，常规探视），男155例，女91例，平均年龄（75.5±3.2）岁，心肌梗死90例，介入手术61例，心绞痛16例，心律失常25例，心力衰竭46例，心肌炎8例。两组各项指标比较，均P<0.05，具有可比性。

2 管理措施

2.1 重症监护室的管理要求：

建立一整套严密规章制度，如仪器、药品、消毒岗位责任制、隔离交接班，各种物品保管、维修制度、监护制度、监护记录、资料保管制度以及监护室的控视制度；定期检查仪器、电源，不用仪器时及时充电，使其处于备用状态；药品定期检查，每次救完毕时检查药物使用情况，及时做好补充；每日管床护士跟随医生查房制定修改护理计划；探视制度要严格。

2.2 建立了新型的护理质量管理模式，建立抢救组织及管理制度：

我院MICU设有护理人员35人，科主任1名，护士长1名，医生3名，由护士长对全科人力设备进行统一调配。2004年初在医院护理三级管理体系理念的指导下，重症监护室建立了以“护士长―责任护士―护士”三级层次管理体系，开展竞聘责任护士，在各病区协助护士长进行管理与指导监督一线护士的护理工作，同时实施了护士分级管理制度，即一线护士分为高级、中级、初级护士，实行层层把关、责任到人，有效提高了环节质量的管理。科主任、护士长及责任护士负责组织管理，指挥重大抢救及质量检查，其他医生护士轮班对患者进行床旁监护。实行护士长领导下的分级管理制度，使MICU护理管理的宽度缩小，24h均有责任护士负责本组护士工作安排和调度，特别是夜间护士长不在时，协调本组组员进行危重患者抢救、疑难问题的解决、护理质量的控制、本组年轻护士的技术培训与指导，形成了人人有人管、事事有人问的管理网络，从而保证了护理质量安全。同时建立了MICU规章制度，如危重患者抢救制度、MICU管理制度、监护设备及药品管理制度、监护记录与总结制度、交接班制度、医嘱查对制度、查房制度、院内感染控制制度等，每月组织1次质量检查，并配有相应的监督管理机制，对医护人员定期考核，实行了MICU规范化管理。

2.3 制定相应的探视须知： 我们在常规探视制度的基础上拟定了探视须知。内容主要为探视人员必须听从医护人员安排，病情许可方可探视，必须按规定时间探视，每次不超过2人，不得谈论有碍患者健康和治疗的事宜。不得吸炯，保持病房整洁、安静等。

2.4 设立探视人员休息处： 责任护士负责探视时间内患者家属的接待工作及非探视时间内的探视禁止。休息处为探视者暂时等候与休息的地方，设有坐椅，并供应开水。探视者在护士指引下进入休息处，经护理人员介绍相应的探视须知后，方可按要求进行探视。

2.5 做好探视宣传工作： 向患者家属或探视者介绍心脏重症监护室的有关知识及探视须知，说明情绪对疾病的影响，并告知频繁的探视会引起患者情绪不稳定，应减少或谢绝探视。

2.6 确定探视时间： 发病第一周病情危急、变化快。为了防止因探视可能引起的情绪异常，使病情加重，造成病情反复，除留陪护家属外，禁止探视。发病1周病情相对稳定后，每日15： 00-16： 00为探视时间。

2.7 限定探视人数，规定时限及内容： 为了给患者创造安静、整洁、和谐的病房环境，不使其疲劳，限定每次探视人数不超过2人，探视时限不超过1h。同时要求探视者不要谈及令患者过于激动、烦恼、焦虑的话题和事情，家庭经济比较困难者，尽量不要提及治疗费用等情况，以免引起患者烦恼；宜讲利于患者安心治疗、增强患者信心的内容。

2.8 探视后及时观察生命体征的变化： 探视后，及时巡视患者，观察其生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.9 统计学方法：

两组资料比较采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。

3 结果

以生命体征稳定、无严重并发症、病情稳定后出院为抢救成功，反之为抢救无效。管理组抢救成功率为79.7%：對照组抢救成功率为67.4%。经X2检验，X2=9.79，P<0.05，提示两组结果差异有统计学意义。

4 讨论

冠心病通常因冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧，多由情绪激动或忧郁等诱因所致，导致病情加重，甚至出现严重并发症。因此，防止再次加重疾病是心脏重症监护抢救中的重要措施之一。在对心脏重症监护患者的护理中，探视对患者的情绪有直接的影响。根据应激学说，机体受到环境因素刺激时，如剌激达到一定程度，即机体处于应激状态，将发生一系列病理及生化改变，儿茶酚胺类代谢产物分泌增加，使心率增快，血压升高[1]。此变化增加心肌的耗氧量，甚至加重心肌缺血。因此，我们根据疾病特点，对探视实行了强化管理。临床结果显示，管理组的抢救成功率明显高于对照组，提示对心脏重症监护患者加强探视管理是提高抢救成功率的重要措施。

参考文献

[1]隋强，仲崇毅.精神应激与冠心病发病的关系.齐鲁医学杂志，2005.