让早期肝癌原形毕现

罗红

高危人群AFP升高要考虑肝癌

曾有一名30岁产妇，携带乙肝病毒多年。在怀孕早期做检查时，发现甲胎蛋白（AFP）升高至1000纳克/毫升。但接诊医生却简单地认为，AFP升高乃怀孕所致，没有做进一步检查。结果这名产妇分娩后4个月AFP仍不下降，进一步检查才发现是“巨大肝癌”。

AFP是一种特异性较高的肝癌标志物，对早期发现肝癌具有简便易行且灵敏度高的特点。但有部分肝癌患者AFP呈阴性或浓度不高，假如只依赖AFP来判断，可能会被漏诊。另外，其他一些情况也可使AFP升高，如慢性活动性肝炎、妊娠及一些胚胎源性肿瘤（精原细胞瘤）等。

一般认为，普通人AFP大于200纳克/毫升并持续一个月以上，排除了其他原因以后，就要考虑早期肝癌。若是高危人群，包括乙型肝炎病毒携带者（HBsAg阳性）、丙型肝炎病毒感染者、各种原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化者，出现AFP升高，首先要考虑肝癌，不能轻易将其归结为其他原因所致。

查找肝癌别忘做B超

B超检查可分辨<2厘米的肿瘤，可用于早期诊断肝癌，尤其是无症状小肝癌。其意义在于它是理想的非侵入性定位方法，可测出门静脉有无癌栓。它较CT诊断便宜，无放射性，并可多次重复检查。部分肝癌患者甲胎蛋白呈阴性或浓度不高，如果加做B超，可以提高肝癌检出率。但B超主观依赖性太强，不同水平的医生、不同条件下的检查结果，可能会相差很大。因此，一次B超正常，不能全信，特别是基层医院影像科所做的检查。

例如，一位40岁的乙肝病毒携带者，在当地小医院体检时，发现AFP为940纳克/毫升，但B超检查肝脏未发现异常。病人十分忧虑，于是到较大的医院复查，结果显示“左肝外叶有一直径3厘米的肿物”。

所以，对肝癌的高危人群来讲，甲胎蛋白和B超显像结合，是进行普查的理想方法，也是发现早期肝癌的最佳途径。

发现肿块后，还要判断是良性还是恶性

虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超现肝脏肿块后，还应做进一步检查，以确定肿块的良、恶性。

超声造影是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影剂后，再进行超声检查，能显示肿块的血液供应情况，从而判断肿块的良、恶性。

注射造影剂后做CT、磁共振（MRl）检查，称为增强CT扫描或增强MRI扫描，不仅可以提高对病灶尤其是小病灶的检出率，而且能够提高对病灶的定性能力。在已确定为恶性肿瘤后，增强扫描可以提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。此外，对血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的。如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。

通过上述检查，可确定大多数肝癌的诊断；少数诊断困难者，可能需要做穿刺，取少量肿瘤组织作病理检查。