口腔磁性附着体在可摘活动义齿临床应用中的研究进展

杨儒壮　张瑜　齐艳云

磁性附着体是通过设置在牙根或种植体上的衔铁和义齿基托组织面上的闭路磁体，两者形成磁引力从而产生固位力使得义齿获得固位和稳定的一种装置。早在20世纪50年代，铝镍钴合金已作为永磁体被埋入全口义齿磨牙区基托中，并使上下颌义齿中磁体同极相对，利用相同磁极间的斥力来增强义齿的固位，这是磁体在义齿中应用的最早记录。到了70年代，钐钴磁体被用于义齿的固位，形成了一类新的附着体一磁性附着体，自20世纪80年代以来已广泛应用于各种口腔及颌面修复体中。随着磁性附着体研究的深入和临床技术的不断发展，磁性附着体临床应用有了长足的发展，也出现了一些新的问题，本文就从以下四个方面论述如下。

1 磁性附着体应用于局部活动义齿

1.1 与常规卡环固位装置联合应用：磁性附着体与卡环固位体联合应用于可摘局部义齿，磁性附着体与传统活动义齿相比具有许多优点，最主要是能够提高义齿整体的固位力，提高咀嚼效率；它有效利用了口腔中的残根和残冠，在其治疗完成后粘着磁性附着体，与口腔中其它健康基牙共同提供固位力磁性附着体对义齿能提供长期和稳定的固位力，根据赵铱民的研究，当磁性附着体和卡环所提供的固位力达到10.97N时，就能够使活动义齿有效地行使各种口腔功能。我们常使用的Magfit EX600可提供5.88N固位力，再加上卡环固位，固位力很容易达到10.97N，从而行使口腔功能。磁性附着体义齿比传统义齿更容易摘戴，磁性附着体的固位力随着磁体与衔铁之间的距离增大而下降，当两者的距离达0.1mm时固位力下降30%或两者之间的夹角达0.3°时固位力下降10%，因此，当对磁性附着体义齿使用翘动力或旋转力时就能使义齿脱位，而完全应用卡环固位的传统活动义齿摘戴时需要一定的角度和技巧。

1.2 应用磁性附着体对附着体基牙的保护作用：应用磁性附着体的局部活动义齿，当受到侧向作用力时，活动义齿与基牙间有少量的侧向位移，从而减少了基牙所受的侧向作用力，这样就有利于基牙的牙周健康。因此，磁性附着体可以选择那些经过治疗有根尖炎或牙周炎的残根或残冠作为基牙，相较传统活动义齿，提高了残冠和残根的利用率。

2 应用于全口覆盖义齿

2.1 增加了全口覆盖义齿的固位与稳定：磁性附着体可显著提高上下颌全口覆盖义齿的固位和稳定。对于上下颌牙槽骨脊吸收严重的患者，使用了磁性附着体的全口覆盖义齿可以显著提高义齿的固位力。磁性附着体在全口覆盖义齿中产生的实际固位力除了基牙的数量和磁性附着体的磁性固位力，还与基牙在牙槽脊上的分布有关。因此在临床应用上，应该把磁性附着体尽量分布在牙槽脊的两侧，并最好在尖牙或双尖牙区，这样不仅有利于义齿固位，还有利于义齿的稳定。

2.2 咀嚼效率的提升：当全口覆盖义齿应用磁性附着体后提高了义齿的固位和稳定，从而提高了患者的咀嚼效率。应用磁性附着体后，随着义齿的固位和稳定提高，提高了患者的舒适程度，使患者可以自由进行咀嚼运动，从而提高了患者的咀嚼效率，增加了患者的满意度。

3 磁性附着体应用种植体作为基牙行覆盖活动义齿修复

种植体基桩上安装衔铁与义齿软磁体相互作用提供固位力，适用于种植体植入位置方向不理想的患者。因为磁性附着体相比其他形式的种植全固位装置更容易摘戴，对于那些手脚不方便或是年龄较大的更是比较适合。对那些牙槽脊低平又没有基牙的患者，由于牙槽脊不能提供足够的吸附力，又没有基牙提供传统固位力，义齿缺乏稳定性，使传统全口义齿咀嚼效率低，修复效果不好，这种情况下可以行种植体修复提供基桩，并配合磁性附着体提供固位力。一般情况下磁性附着体提供垂直方向的固位力，侧方固位力相对较弱，当受到侧方作用力时全口义齿侧向出现轻度位移，对于种植体基桩产生应力中断作用，这样有利于种植体牙周健康。

4 磁性附着体在临床中常见问题

4.1 磁性附着体对核磁共振成像的影响：核磁共振成像是目前常用的医学影像诊断设备，因为核磁共振成像能够使软组织清晰地显示出来，所以在临床应用中较多。磁性附着体可摘活动义齿在口腔中对患者做核磁共振成像时有一定影响，在磁性附着体的衔铁周围出现了一圈低信号盲区而失真，即伪影，干扰该区域疾病的辨别与诊断。磁性附着体的永磁体部分被包埋在义齿基托组织面内，进行扫描时可将其取下来，但衔铁与基牙是一个整体，不能随时拆除，虽然衔铁本身并无磁性，但它是由软磁合金制作的，因此在核磁共振成像时，衔铁很快成为一块继发性磁体影响磁场的均匀性。几种形式衔铁对核磁共振成像的影响由大到小依次为预成钉帽状衔铁、钴铬合金铸接的衔铁、贵金属合金铸接的衔铁、钛桩可卸式衔铁。为了解决磁性附着体对核磁共振成像的影响，林丽红等研制出衔铁可卸式磁性附着体。在有必要做核磁共振成像检查时，只需将可卸式衔铁取下来即可。可卸式衔铁拆下后，钛桩对核磁共振成像几乎没有影响，对于头颅及颌面部肿瘤切除后需要长期追踪观察的患者，这种可卸式磁性附着体是一个不错的选择。

4.2 磁性附着体义齿远中磨牙区部位骨吸收：由于磁性附着体活动义齿多以尖牙和双尖牙为基牙，基牙区域与第一磨牙区相邻，第一磨牙区为主要咀嚼功能区，这样就容易以尖牙或双尖牙区形成支点，活动义齿的远中游离端下沉，从而使磨牙区部位骨吸收。全口活动义齿一般在使用1个月后有一定下沉，其组织面与粘膜贴合紧密，因此应该在义齿应试戴1个月后再放置磁性附着体，这时放置磁体可以避免基牙成为支点，从而减少远中牙槽脊的骨吸收。试戴前应将全口义齿组织面对应衔铁部位进行缓冲，这样可以使全口义齿组织面在试戴期间牙槽脊的远中咀嚼功能区能紧密接触。磁性附着体覆盖义齿要定期复查，最少1年应复查1次，当发现有远中骨吸收时应重衬义齿。最后要尽可能地保留磨牙区的残根残冠，这样可以延缓磨牙区的骨吸收。

4.3 磁性附着体的基牙周围龈缘发炎：磁性附着体覆盖义齿戴入口腔后，使唾液缓冲能力下降，附着体的基牙自洁作用减弱，从而使基牙衔铁周围细菌容易生长，尤其有利于G-厌氧杆菌的生长，从而引起牙龈的红肿、发炎。因此磁性附着体覆盖义齿应每天清洁，特别戴有衔铁的基牙周围应重点清洁，对于年龄较大患者要定期做口腔牙周的洁治，从而保证基牙的健康。

5 小结

随着经济的快速发展，磁性附着体修复必将成为口腔临床修复的一个新的发展趋势，恢复口腔解剖形态和生理功能，提高患者舒适度和满意度。当然磁性附着体在临床中也有一些问题，所以在选择方案时，需在满足磁性附着体义齿设计原则的前提下，充分考虑到患者的治疗需求、经济条件和磁性附着体覆盖义齿的优、缺点与传统义齿相比后，再选取磁性附着体覆盖义齿修复。