不停跳冠脉搭桥洗手护士护理配合

李光大

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-152-02

随着医疗技术的提高和医疗设备的更新完善，心脏不停跳下冠脉搭桥术（OPCABG）应用越来越广泛。避免了体外循环对机体的影响，降低了心肌损伤、肾脏损伤、脑损伤、凝血功能障碍[1]缩短了手术时间也减少了并发症的发生。心脏手术术中耽误几分钟术后就可能出现两种完全不同的结果。心脏不停跳下冠脉搭桥术手术难度大，对护士要求高，因此器械护士应具备良好的心理素质[2]和熟练的技术操作，扎实的理论基础，敏锐的观察能力，配合应做到稳、准、快，且心中有数.。下面我就简单的向大家介绍一下心脏不停跳下冠脉搭桥术洗手护士陪和技巧。

1 临床资料

本组81例冠脉搭桥，男性60例、女性21例。年龄最大74岁、最小56岁，平均年龄64.6岁。其中非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）74例、体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG）7例。有1例在体外循环下冠脉搭桥加二尖瓣置换术。

2 术前配合

2.1 术前访视： 术前一日与巡回护士一起访视患者。查阅病例，了解病情。对患者需要搭几根桥、怎么搭、搭什么样的桥做到心中有数。对向患者介绍手术室的环境和手術步骤，进行心理护理[3]。

2.2 器械物品准备： 术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品器械短缺造成不良后果。

手术日除准备手术必需用品外一定要把建体外巡回器械和除颤电极备到手术间内，器械台上至少要多打2根缝荷包的缝线。以防止万一手术时发生意外能迅速建立体外循环和及时除颤。器械分为两组，即供开胸组和取静脉组分别使用，混用防止发生感染。患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如他的家乡，工作情况等，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。

3 术中配合

3.1 取大隐静脉配合要点： 取大隐静脉时要用单独的一套器械，器械护士要管理好电刀笔，防止发生意外烫伤。静脉取出后，将橄榄针置于血管远端并妥善固定，注入肝素溶液，检查静脉是否漏血，3-0号丝线结扎或钛夹止血，通水压力不可过大，以防损伤静脉内皮，检查后将血管置于肝素溶液中保护好血管，然后逐层缝合切口，最后用弹力绷带加压包扎。

3.2 正中开胸配合要点： 正中开胸使用胸骨锯时锯片方向要适应术者习惯。在使用前一定要试用一下，同时台下要有备用的劈胸骨器械，防止万一胸骨锯出现故障时可以使手术能够正常的进行下去。胸骨劈开后要把乳内牵开器角度调整好后递给术者。

3.3 取乳内动脉配合要点： 术者戴头灯、眼镜，可取坐位，手术床整体抬高朝左倾斜，电凝功率调制30 W，电刀分离血管，钛夹夹闭分支，如破胸膜可用一块温湿纱垫保护肺组织，免受损伤。取好的血管用1mg/ml的罂粟碱纱布包好待用，防止血管痉挛。

3.4 搭桥配合

3.4.1 远端吻合：

大隐静脉和乳内动脉取好后换上冠脉搭桥器械，换上普通牵开器，安装好冠脉固定器，护士在器械上台前要检查器械完好程度，防止螺丝松动。冠脉尖刀原道使用时要及时擦掉血迹并保护好刀头，同时还有保护好各种角度剪的头端，防止碰撞变形折断。弹簧针持夹持prolene线针要按医生要求调整好正反方向。医生打结时要向医生手指部位打水，使其使其保持湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene线针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好。可以取一小块骨蜡粘在线板上然后将针粘于骨蜡上。台上护士还要做好套管蚊式钳，用于夹持prolene线，防止其折断。当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器、弹力线和分流栓。冠脉固定器能使心脏局部制动[4]，便于主刀医生吻合血管。洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将二氧化碳和生理盐水混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。如果没有二氧化碳要用温盐水冲洗。用温盐水时要注意温盐水的温度不能过凉或过热，过凉容易引起心脏室颤，过热易烫伤心肌。弹力线和分流栓不是所有患者都需要使用。吻合远端血管时一般用7-0prolene线如果血管过细要用8-0线。

3.4.2 近端吻合： 所有的远端吻合好后，立即做近端吻合。洗手护士要准备主动脉侧壁钳或E扣11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，近端吻合一般用6-0线吻合，吻合好以后立即排气，防止空气栓塞。排气可以用皮试针头也可以用7-0prolene线针。吻合完近端血管给完鱼精蛋白后全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布缝针后关胸。

4 讨论

心脏不停跳下冠脉搭桥术的优势在临床上越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；如果上两名洗手护士要分工明确，取大隐静脉和开胸的各管个的，取完大隐静脉后护士和医生要更换外层手套。二要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。五要有风险意识，和机智的应变能力，手术过程中随时都会发生意外，器械护士要随时都要想到这些意外的发生，一旦发生意外要及时果断正确的处理。此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。

参考文献

[1]赵波，况成明，付向宁等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志，2005，13（1）：49-50.

[2]郭兰敏，邹承伟，王洲等.胸心外科手术规范及典型病例点评.济南：山东科学技术出版社，2004.

[3]曹燕懿，王秋红，杨静等.冠脉搭桥患者的心理护理[J].河南外科学杂志，2004，10（6）：103.

[4]张希.不停跳冠脉搭桥手术的应用[J].实用医学杂志，2005，21（10）：1005-1007.