腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察

张会侠

【摘要】 目的 观察腰硬联合麻醉（CSEA） 用于剖宫产术的麻醉效果。方法 90例拟行剖宫产术的健康产妇，随机分为硬膜外（EA） 组和CSEA Ⅰ组、Ⅱ组，共3 组： EA 组单纯硬膜外注2 %利多卡因；CSEA Ⅰ组蛛网膜下腔注入0.5 %左布比因2.5mL ；CSEA Ⅱ组蛛网膜下腔注入0.5 %罗哌卡因2.5mL。观察麻醉效果、起效时间以及并发症的发生情况。结果 腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少。结论 腰硬联合麻醉起效迅速，具有良好的镇痛和肌松作用，是产科手术理想的麻醉方法。

【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-120-01

硬膜外麻醉就是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。笔者在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 选择拟行剖宫产术的足月产妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，25～40岁，体重50～85kg，无椎管内麻醉禁忌证，无心、肺、肝、肾等妊娠并发症，无重度妊高症，随机分为3组：EA组和CSEAⅠ组、Ⅱ组，每组各30例。

1.2 麻醉方法： 所有产妇均不用术前药，入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500mL，常规面罩吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。所有产妇均取左侧卧位穿刺，EA 组常规用18G 硬膜外穿刺针，取L2～3 间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3～4cm，予以2 %利多卡因4mL 试验剂量后，观察5min，无腰麻迹象，再给予追加剂量6～8mL。CSEA 组用18G硬膜外穿刺针在L2～3 间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入26G笔尖样腰穿针，進入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅后，分别在CSEA Ⅰ组、Ⅱ组注入0.5 %左布比卡因2.5mL 和0.5 %罗哌卡因2.5mL，在15～20s 内注入，注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3～4cm 备用。麻醉后患者平卧左倾15°，调节手术床使麻醉平面达到满意效果，采用体表针刺法测定麻醉平面，3 组麻醉平面均控制在T8～6以下水平。

2 结果

3 组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异亦无统计学意义，均顺利完成手术。3 组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于98 %。CSEA 两组麻醉起效均快于EA 组，差异有统计学意义（P<0.01），麻醉完善时间快，镇痛和肌松效果明显优于硬膜外组。CSEA 两组的麻醉效果优良率与EA 组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来我国剖宫产率显著增高，EA 及CSEA 用于剖宫均可满足手术要求。EA 具有对血压影响比较小、并发症少、可用于术后镇痛等点，但阻滞平面出现较慢，阻滞不全发生率较高，局麻药用量大，对产妇和和儿有一影响。特别是有胎儿宫内窘迫的患者常常为了快速娩出胎儿，在阻滞未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦，也给手术者带来一定困难。CSEA 起效迅速、麻药用量小、起效快、镇痛肌松较满意，在产妇平卧后即可开始消毒、手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为急诊手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少了产妇的痛苦。腰硬联合麻醉既发挥了脊麻用药量小、潜伏期短、阻滞效果确切的优点，又发挥了硬膜外麻醉可控性强、可用于术后镇痛等优点。其主要不良反应为麻醉后低血压，剖宫产妇尤为突出，主要原因为腰麻容易引起大范围的外周交感神经阻滞，导致下半身血管迅速扩张而引起回心血量减少；同时腰麻使腹部肌肉更松弛，增加了仰卧位低血压综合征的发生率。而且妊娠晚期产妇腰椎发生代偿性的前屈，腰麻时重比重液易向胸曲方向流动，易导致麻醉平面提高，一旦腹压发生改变，对循环影响剧烈。

参考文献

[1]黄霓，郑海旅，黄文起.剖宫产术不同容量治疗对腰-硬联合麻醉后低血压的预防[J].福建医药杂志，2005，（03）.

[2]金向红.硬膜外腔注射少量曲马多对手术患者寒颤的影响[J].蚌埠医学院学报，2005，（04）.

[3]宁荣，张艳红，张虎则，孙全义.氟哌利多复合地塞米松对曲马多镇痛致恶心呕吐的防治作用[J].中国现代医药杂志，2006，（10）.

[4]张惠萍.地塞米松预防剖宫产手术寒颤观察[J].实用中医药杂志，2004，（12）.

[5]周亚红，唐菊英，贾博军，汤春静.枢丹联用地塞米松治疗血液病患者化疗性呕吐疗效观察[J].中国康复理论与实践，2005，（06）.

[6]张敏.国产曲马多对剖官产产妇寒颤的预防[J].浙江创伤外科，2004，（04）.

[7]袁建华，王晶霞.左倾斜位避免剖宫产仰卧位低血压45例临床观察[J].长治医学院学报，2002，（02）.

[8]过勇正.硬膜外阻滞剖宫产与并发仰卧位低血压综合征处理探讨[J].苏州医学院学报，1999，（02）.