小切口非超声乳化白内障手术效果观察

张光胜　李倩

【摘要】 目的 观察研究小切口非超声乳化白内障手术效果以及其并发症的发生情况。方法 对在我院进行治疗的120例白内障患者（146眼）进行小切口非超声乳化白内障手术，观察手术后患者的视力情况和产生的并发症情况。结果 患者经小切口非超声乳化白内障手术治疗后，视力都有明显的恢复，其中最佳视力矫正≥0.5为124眼（84.9%），患者视力矫正0.5-0.1为18眼（12.3%），视力矫正≤0.1为4眼（2.8%），产生的并发症包括虹膜损伤、角膜水肿、虹膜炎性反应和暂时性高眼压等，产生的并发症经治疗后症状均有所改善。結论 采用小切口非超声乳化白内障手术治疗白内障效果明显，产生的并发症较少，适合在基层的医院实施开展。

【关键词】 小切口；非超声乳化；白内障；临床效果

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-118-01

白内障是一种常见的眼科疾病，是我国致盲的主要原因，随着微创技术的发展，小切口白内障切除术应用也随之产生，并且效果较好[1]。小切口非超声乳化白内障切除术是一种在囊外摘除术基础上产生的白内障手术方式，它具有切口小、高效、并发症少、恢复快等优点，并且手术设备价格较低，所以在基层医院应用越来越广[2]。选取2009年2月-2012年2月在我院采用小切口非超声乳化白内障治疗的120例白内障患者进行回顾性分析，做以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本次试验120例患者（146眼），其中男性患者52例（60眼），女性患者68例（94眼），患者年龄为45-87岁，平均年龄68.56岁，146例病眼中有119例老年性白内障，12例并发性白内障，2例外伤性白内障，13例高度近视性白内障。手术前对患者视力进行检查：光感者4眼，眼前-0.05为31眼，0.05-0.35为111眼。手术前对所有患者进行常规检查：胸透、心电图、尿常规、视力、血糖、血压、眼压、色觉、角膜曲度和测算人工晶状体度数等，所有患者经检查无禁忌证。

1.2 方法： 手术前为患者滴复方托品酰胺进行散瞳，对患者进行常规消毒，然后进行球后麻醉，使眼球软化[3]，麻醉效果显现后贴无菌薄膜，进行开睑操作，上直肌牵引缝线固定，作以穹窿韦迪的结膜瓣，采用烧灼进行止血，在角膜后1mm处做5.5-6.0mm的反眉形厚板层巩膜切口，然后向前行板层分离做成一个底部宽呈梯形的巩膜隧道，分到透明胶膜1.5mm处为止，在9点处进行辅助切口，采用三角刀斜切进前房，使切口呈瓣状，在晶状体上方撕裂囊，使囊口直径大约为6mm，在前囊膜下注射平衡盐水，充分进行水分离操作，转动晶状体核拖入前房，在核的上方和下方注入黏弹剂，采用晶状体圈匙拖住大硬核，从辅助切口将其切开并取出，软核被拖住后向外拉出，检查囊膜有无破裂，如无破裂就将残留的皮质洗净，再次往前房内注入黏弹剂，在囊内植入人工晶状体，调整好晶状体的位置，注水替换黏弹剂，检查切口封闭情况，一般情况下不需对切口进行缝合，在球结膜下注射地塞米松和阿米卡星，帮助球结膜复位，手术结束后，将患者单眼包扎，连续服用抗生素3天，3天后解除包扎，对眼睛滴特殊的眼液进行处理[4]。

2 结果

手术后分别在1天、1周和3个月对患者进行视力检查，结果由表1可以看出，患者的视力逐渐改善。

并发症：并发症主要为手术中和手术后并发症，术中并发症主要有后囊膜破裂伴玻璃体脱出2眼，虹膜损伤1眼，术后并发症主要有暂时性高眼压3眼、虹膜炎性反应眼4眼，角膜水肿15眼，所有术后并发症在经过1-2周的治疗后均有不同程度的好转。

3 讨论

白内障是眼部最为常见的一种疾病，在我国超过一半人因白内障而成为盲人，因此治疗白内障是我国的防盲的重要任务。白内障超声乳化吸收术和小切口非超声乳化白内障手术是目前治疗白内障的两种有效的方式，但由于前者手术费用较高，治疗时间长等，不适合在基层医院进行开展，而小切口非超声乳化手术是由囊外摘除和超声乳化小切口结合形成的一种新型的手术方式，其具有治疗时间短、费用低、操作设备简单、经济等优点，所以在适合在基层医院使用[5]。

手术过程体会：1）切口要尽可能的为巩膜隧道式，切口大小要根据核的大小、硬度等决定，切口太浅易造成角膜内皮损伤，太深又易造成囊膜破裂。2）连续环形撕囊是手术关键操作，撕囊时要在高倍显微镜的观察下进行，控制好起瓣后翻瓣的位置和力度也尤为重要[6]。3）手法拨核要掌握好用力技巧，均匀用力，左右手结合以接力方式进行拨核。4）注吸应该在直视下进行，清除残余皮质在可视区进行，过大的皮质可以分批去除，在植入人工晶状体后进行上方皮质吸出。5）切核时角膜内皮和核下内囊要采用黏弹剂进行保护，切核刀应在晶状体圈匙平面以上进行操作，应该避免因刀尖向下切核导致损伤后囊情况的发生。6）后囊破裂时，采取正确有效的方法，避免引发其他的并发症状。7）在基层医院开展治疗时，由于治疗人群卫生意识较差，要详细向患者及其家属介绍规范用药的重要性[7]。

综上所述，小切口非超声乳化白内障手术治疗白内具有障效果显著，操作简单，经济等优点，适合在基层医院大范围开展，为基层医院的首选治疗白内障的手术。

参考文献

[1]雷帅臣，庄绍军，王德乐等.改良隧道式切口非碎核无缝线人工晶状体植入术治疗硬核白内障[J].临床眼科杂志，2005，13（1）：60-61.

[2]张效房，马勇，马静等.介绍一种小切口非超声乳化人_丁晶体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501—502.

[3]张岐山.前列腺的超声测量[M].北京：科学技术文献出版社，2001：292—293.

[4]张华斌，刘杰，自喜玲等.经直肠超声引导下注射无水乙醇治疗良性前列腺增生[J].中国超声医学杂志，2005，21（11）：855-857.

[5]泌尿外科杂志（电子版）编辑部，良性前列腺增生诊断治疗指南解读：诊断篇[J].泌尿外科杂志（电子版），2011，3（3）：51-54.

[6]张霞，卓忠雄.经直肠超声检查诊断前列腺增生[J].声学技术，2009，28（4）：199-203.

[7]王桂君.小切口非超声乳化白内障手术200例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011：（10）.