住院患儿EB病毒新发感染情况临床研究

2013-04-29 11:10刘圣国
医学美学美容·中旬刊 2013年6期
关键词:儿童

刘圣国

【摘要】 目的 探讨住院患儿EB病毒新发感染的临床特征。 方法 对2011年1月-2012年12月住院患儿进行血清EBV-VCA-IgM检测,并结合年龄、性别、发病季节及相关疾病进行前瞻回顾性分析。 结果 共检测2212例, 检测出95例EBV感染,阳性率4.3%。连续两个年度阳性率分别为4.4%、4.2%,差异无统计学意义(P>0.05);各年龄组(~3岁、~7岁、~14岁)EBV感染构成比分别为31.6%、58.9%、9.5%,EBV感染的疾病以传染性单核细胞增多症(简称传单)(50.5%)为主,上呼吸道感染(18.9%)、扁桃体炎(10.5%)、支气管炎或肺炎(5.3%)等。结论 住院患儿EBV新发感染占有部分比例;3~7岁为感染高峰期;病种以传单多见,上呼吸道感染次之;其临床表现多样,要重视EBV检测,以便早诊断、早治疗。

【关键词】 EB病毒;儿童;新发生;传染性单核细胞增多症

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-92-03

EB病毒感染是引起小儿反复发热的一种常见疾病,以往因缺乏病原学诊断,常依据临床表现及外周血变异淋巴细胞>10%来诊断传单,导致许多不典型EBV感染误诊、漏诊。近年来,由于基层医院实验室开展了EBV检测,使得我们对EBV感染的流行病学及相关疾病有了比较全面地认识。现将本院近两年来住院儿童EBV感染情况进行综合性分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 2011年1月-2012年12月年龄在1个月~14岁的住院患儿共2212例,其中男性1358例,女性854例。男女比例为1.6:1。入院时病程3~15天,平均7天。

1.2 检测方法: 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测EBV-VCA-IgM。患儿于入院次日早晨(若第一次为阴性,则3至5天后再复查一次)空腹抽静脉血2ml,分离血清送检。试剂由深圳博卡生物有限公司提供,检测步骤及结果判定按试剂盒说明书进行。

1.3 诊断标准: (1)传单:参照《诸福棠实用儿科学》中的标准[1];(2)EBV新发感染标准:血清EBV-VCA-IgM阳性;(3)噬血细胞综合征的标准见段红梅等报道[2]。

1.4 统计学分析: 计数资料以百分比或率表示,组间比较用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EBV-VCA-IgM阳性率: 共检测2212例患儿,阳性者95例,阳性率4.3%。其中2011年1013例,阳性45(4.4%);2012年1199例,阳性50例(4.2%)。两年度检阳性率比较无显著性差异(x2 =0.10 P<0.05)。

EBV感染性别、年龄及季节分布(见表1)

男女性别比为1.89:1,三个年龄段新发感染构成比有差异;发病患儿夏秋两季略多于冬春季。

2.2 EBV感染相关疾病特点、治疗及转归:网状内皮系统:表现为传单共48例,占50.5%,整个病程的不同时期先后出现发热、咽峡炎及颈部淋巴结炎,其中脾肿大26例,肝肿大20例,眼睑水肿16例,因眼睑水肿误诊为急性肾炎有8例。皮疹5例,外周血变异淋巴细胞>10%共18例,肝功能受损40例,心肌受损10例。(2)呼吸系统:急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎及肺炎共35例。其中以上呼吸道感染占31.6%(30/95),而下呼吸道感染仅占5.3%(5/95)。症状、体征无特殊性,但外周血均以淋巴细胞升高,在61.5%-80.2%间,且变异淋巴细胞在3%-8%间有16例,大于10%1例。4例伴粒细胞减少。肝功能受损8例。(3)血液系统:噬血细胞综合征2例,年龄分别为4个月及20个月,两例入院时发热达半月,肝脾中度肿大,腹水征阳性,前者三系减少,后者两系减少,两者骨髓网状细胞增多伴噬血现象,两例确诊后转省级医院治疗,前者半月后死亡,后者1月后死亡;特发性血小板减少性紫癜1例,以鼻出血伴四肢紫癜、面色苍白3天入院,病前5天有发热流涕史,血小板低至4.0*109、/L,予丙种球蛋白及阿昔洛韦治疗痊愈。(4)免疫系统:川崎病1例,冠状动脉近端扩张达6mm,经过丙种球蛋白及阿昔洛韦治疗等治疗冠状动脉扩张恢复正常;坏死性淋巴结炎1例,该男孩因间断低热伴左颈部肿块1周入院,第3天发现EBV感染,予阿昔洛韦治疗1周热退正常,但肿大的淋巴结毫无缩小,第12天活检提示坏死性淋巴结炎,加强的松治疗后淋巴结明显缩小出院;非何杰金淋巴瘤1例,确诊后转肿瘤医院综合治疗,因不能完成治疗而放弃,4月后死亡;过敏性紫癜1例,在当地治疗11天,反复出现紫癜,入我院后查出EBV感染,加阿昔洛韦治疗10天紫癜未再出现。(5)消化系统、泌尿系统、循环系统、神经系统各1例,分别诊断为腮腺炎、急性肾炎、心肌炎、病毒性脑炎。其临床表现符合诊断标准,无其他特殊表现。经阿昔洛韦或干扰素抗炎及对症支持治疗均明显好转出院。(6)诊断未明1例:表现为发热伴颌下约6cm*7cm肿块,血EBV-VCA-IgM阳性,予头孢曲松、阿昔洛韦联合抗炎8天无效,拟行肿块活检,家长拒绝,后转省级医院而失访。

3 讨论

EBV自1964年被英国病毒学家Epstein-Barr等人发现至今近50年历史,目前的共识:EBV在全球广泛感染,课累及人体多个系统,近来还被认为与一些恶性肿瘤发生有关。本组资料中就有1例淋巴瘤。其发生机制国内外学者正在研究中。

本文病例研究结果:本院EBV感染阳性率为4.3%,与既往文献相比相对较低[3]。考虑本院近两年2212例住院患儿中轮状病毒肠炎占有较大的比例,并且表现为腹泻病的患儿无一例是EBV感染,从而导致住院患儿EBV感染阳性率较低。本研究同时也表明近两年来本地区EBV新发感染没有上升趋势,发病季节差异不大,夏秋两季略多,而男女性别之比虽达1.89:1,但因本组住院患儿男女基础比例为1.6:1,故不能确定发病是否存在性别差异。新发感染EBV好发年龄以3至7岁儿童多见,占55.8%(53/95),与国外文献报道多见于年长儿不同[4]。分析原因可能與该年龄段儿童入托后相互密切接触、卫生条件较差及自身免疫功能不全等因素有关。

本组95例EBV感染患儿研究提示EBV损害系统广泛,涉及网状内皮系统、呼吸系统、血液系统、免疫系统、消化系统、泌尿系统、循环系统及神经系统,但从发病例数分析:网状内皮系统最易受累,本组传单发病数占50.5%,与国外文献报道EBV感染儿童约有50%发展为传单相符合[5],临床这一规律符合EBV感染的发病机制;呼吸系统为其次,占36.8%(其中上呼吸道占31.6%,下呼吸道感染仅占5.3%),与窦蕾等报道有差异[6],而与王晓莉等报道结果相似[7]。分析原因考虑与肺组织的网状内皮系统不丰富有关;或是分析资料时把EBV合并肺炎支原体、衣原体及其它常见病毒感染时都主观地认为就是EBV单一感染所致;亦或是的确存在地区差异性特点。另外本组未见EBV感染引起腹泻病病例,可能提示它极少累及肠道的缘故,当然也可能与病例数不多有关,客观的结论还有待于多中心协作研究。

本文48例传单资料显示:发热、咽峡炎及淋巴结炎“三联症”仍是传单的主要表现,但眼睑水肿有16例,占33.3%,说明眼睑水肿在传单患儿中较常见,易误诊为急性肾炎,因此,诊断急性肾炎综合征时要注意检测EBV.另外,发现只有18例外周血变异淋巴细胞>10%,仅占37.5%,其他非传单EBV感染病例仅1例>10%,而外周血变异淋巴细胞>10%是诊断传单的主要指标之一,所以依此标准可能会导致部分传单漏诊。谢正德等在文献提到的诊断标准应该更适合在我国儿科临床中应用[8]。

EBV感染相关疾病大多预后良好,本文95例中91例均痊愈或明显好转,占95.6%。3例死亡。表明EBV引起的重症疾病如噬血细胞综合征、淋巴瘤目前预后不良。本资料未见慢性活动性EBV感染,考虑病程不长有关。为了评估91例患儿的远期预后须对其进行长时间随访,明确是否有病例发展为慢性活动性EBV感染,为以后开展研究工作准备更多的临床资料。

总之,EBV原发感染临床表现呈现多样性、复杂性,国内好发学龄前儿童,虽然多数预后好,但仍有部分重症病例远期预后差,因此,应重视早期原发感染的诊断与治疗,减少误诊、漏诊及误治,同时加强EBV相关危重症的诊治工作。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社,2002.

[2]段红梅,谢正德,申昆玲.EB病毒相关组织淋巴细胞增生性噬血细胞综合征研究进展[J].临床儿科杂志,2005,23.

[3]胡兴文,周小勤.儿童患者EB病毒感染状况分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18.

[4]Moffat LE Infectious mononucleosis[J].Prin Care Update Ob/Gyns,2001,8:73-77

[5]Macsween KF,Crowford DH Epstein-Barr virus-recent advances[J].Latent Dis,2003,3(3):131-140.

[6]窦蕾,张斌,贾那尔.等.乌鲁木齐地区住院呼吸道感染患儿EB病毒感染的调查[J].临床儿科杂志,2012,30.

[7]王晓莉,丁洁,徐酉华,等.传染性单核细胞增多症及相关疾病临床特点分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21.

[8]谢正德,申昆玲.重视儿童非肿瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都醫科大学报,2010,31.

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