甲状腺结节性囊肿单发结节手术方式的探讨

凌文龙　谭介恒

【摘要】 目的 探讨甲状腺结节性囊肿单发结节的手术方式。方法 对2011年1月～2011年12月在我院就诊的50例甲状腺囊肿患者的临床资料行回顾性分析。结果 本组50例甲状腺囊肿患者，5例单纯性囊肿行穿刺抽/注治疗， 3例囊肿完全消失，2例囊肿体积缩小超过1/2，无严重并发症；其余良性囊性结节手术治疗患者，行患侧腺叶次全切除术，有1例结节复发，1例出现声音嘶哑；行全切术后，有2例结节复发，2例出现声音嘶哑，其中1例至今未愈；2例甲状腺癌，均治愈，随访后未复发。结论 对于甲状腺囊肿患者，为选择适当手术方法，术前、术中需对甲状腺结节有准确评估，包括结节部位、是单发还是多发、病理性质等，为精确判断病情，术中、术后需做甲状腺冰冻切片和石蜡切片病理检查。

【关键词】 甲状腺；结节性囊肿；单发结节

【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-89-02

甲状腺结节性囊肿是指在甲状腺内发现含液体的囊状物，多见于单发结节，临床上单纯性甲状腺囊肿不多见，以甲状腺肿合并囊性病变更常见，约占结节性甲状腺肿的5%～20%[1]。甲状腺囊肿的传统治疗以外科手术为主，但可发生囊肿复发、出血、损伤神经等并发症[2]，但随着甲状腺外科技术发展，保留甲状旁腺，保护喉返神经等已日趋成熟，应用前景广泛。本文回顾分析了2010年1月～2011年12月在我院就诊的50例甲状腺囊肿患者的临床资料，结合术前检查、诊治方法、术后病理等，探讨甲状腺结节性囊肿单发结节的手术指征。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本组50例甲状腺囊肿患者，均为单发结节，其中男11例，女39例；年龄12～75岁，平均（44.7± 5.8）岁；病程6个月～5年，平均（1.1± 0.9）年；部位：左叶16例，右叶34例；临床表现，无痛性肿块48例，局部轻痛2例。

1.2 术前检查及术后病理：

B超检查，完全囊变6例（12.0%），部分囊变28例（56.0%），囊实性结节16例（32.0%）；甲状腺扫描，冷或凉结节47例（94.0%），温结节1例（2.0%），热结节2例（4.0%）；细胞学检查（FNAC），良性48例（96.0%），恶性2例（4.0%）；术后病理证实，单纯性囊肿6例（12.0%），见淡黄色胶样囊液；结节性甲状腺肿合并囊性变30例（60.0%），腺瘤合并囊性变11例（22.0%），甲状腺癌2例（4.0%），亚甲炎合并囊性变1例（2.0%），见紫、褐或棕色血性液体。

1.3 治疗方法：

本组50例甲状腺囊肿患者，其中手术治疗47例，保守治疗3例。单纯性囊肿6例，其中5例行超声介入抽吸/注射无水乙醇治疗，1例行患侧次全切除术；结节性甲状腺肿合并囊性变30例，其中行患侧次全切除术21例，患侧肿块切除术5例，患侧全切术4例；腺瘤合并囊性变11例，均行患侧次全切除术；甲状腺癌2例，其中行患侧腺叶全切+峡部切除术1例，行患侧全切+峡部切除术1例；亚甲炎合并囊性变1例，行患侧次全切除术。

2 结果

本组50例甲状腺囊肿患者，5例单纯性囊肿行穿刺抽/注治疗，其中3例经1次穿刺，2例经2次以上穿刺，3例囊肿完全消失，2例囊肿体积缩小超过1/2，治疗中有一过性轻至中度疼痛，无严重并发症。其余良性囊性结节手术治疗患者，行患侧腺叶次全切除术，有1例结节复发，1例出现声音嘶哑；行全切术后，有2例结节复发，2例出现声音嘶哑，其中1例至今未愈。2例甲状腺癌，均治愈，随访后未复发。

3 讨论

甲状腺结节压迫周围静脉，致局部血循环受阻，组织因缺血变性、坏死，且间质内淤血水肿，造成液体积聚，形成囊肿，若血管破裂，则合并出血。本组术后病理检查发现，除6例单纯性囊肿（12.0%）见胶质状囊液，由滤泡液增加而致，其余多存在某种甲状腺疾病的病理改变，见血性囊液，可能因现有甲状腺疾病，后致供血不足而继发坏死，造成出血液化，形成囊性变。

本组研究发现，女性患者有39例（78.0%），其中处生育年龄女性更多见，故此类患者就诊时，颈部有无痛或者轻痛的肿块，应考虑到甲状腺囊性结节可能。术前超声检查可准确鉴别甲状腺结节囊实性、部位、大小及范围，诊断符合率高[3]，本组50例囊性结节患者，术后病理证实与术前超声检查结果均相符。甲状腺扫描，少数可见温热结节（本组3例，6.0%），提示假阴性，诊断特异性不够，除需了解是否为囊及其局部特征外，还要了解是各种甲状腺疾病继发的囊性变，需同时检查FT3、FT4、mTSH、TGAb及TMAb等甲状腺功能指标。穿刺细胞活检，可通过囊液性质，判断囊性变、胶质囊肿及良恶性，但癌细胞假阴性率高，尤其是病灶超过4cm后，穿刺物多为囊容物，不可代表上皮细胞，强调实质部位的细胞价值高。

从囊性结节的病理表现看出，以囊性变多见，单纯性囊肿较少，本组总结手术指征如下：（1）单纯性囊肿、亚甲炎或桥本氏病合并囊性变等，可行抽注等保守治疗，但若反复发作，也可行手术治疗；（2）良性结节合并囊性变，最早行甲状腺制剂治疗效果不佳[4]，现行手术治疗，方法包括结节在内部分腺体切除术或者腺体次全切除术，一般不主张单纯病灶切除术，容易有小结节残留，导致复发，若术后病理检查有癌变，还需不做手术，可能引起癌细胞的局部扩散，甚至血行播散；（3）甲状腺囊性结节多为良性，但不可忽略恶性可能性，本组有2例（4.0%），均为乳头状腺癌需及早行手術治疗，若病灶局限于一叶且肿瘤小于3cm，可行患侧腺叶+峡部切除术，若肿瘤大于3cm或者对侧有不明结节及癌灶，可行患侧腺叶+对侧腺叶次全+峡部切除术，若有颈淋巴结转移，需行颈淋巴清扫，术后行放射治疗，清除残余或者转移癌，行甲状腺制剂治疗，抑制TSH的分泌（4）甲状腺手术切除，可能导致患者甲状腺功能降低，但结合临床发现，多数患者尤其是病程长，术前已有甲状腺功能降低等症状，药物虽可改善此症状，但不能控制结节生长，因此对于结节增长明显且甲状腺功能降低的囊性结节主张行手术治疗。

综上所述，对于甲状腺囊肿患者，为选择适当手术方法，术前、术中需对甲状腺结节有准确评估，包括结节部位、是单发还是多发、病理性质等[5]，为精确判断病情，术中、术后需做甲状腺冰冻切片和石蜡切片病理检查。

参考文献

[1]范西红，蒋志伟，贺青卿，等.甲状腺疾病构成比变化的探讨[J].内分泌外科杂志，2008，2.

[2]朱建辉，刘环.超声介入甲状腺囊肿硬化治疗的疗效评价[J].新疆医学，2010，40.

[3]杨凤岐，刘晓俊.高频超声对甲状腺囊性结节的诊断[J].临床和实验医学杂志，2007，6.

[4]杨海云，张弘，智慧等.超声引导32P胶体注射治疗甲状腺良性囊性结节[J].中国临床实用医学，2009，3.

[5]何见明.甲状腺单发结节60例手术方式探讨[J].中外医疗，2011，28.