米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用

曹娟

【摘 要】目的：研究探讨米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用效果，进一步提高取环成功率。方法：选择我院2012年1月至2013年9月期间收治的绝经后取环的患者136例，将其分为观察组（n=65）和对照组（n=75），两组患者均行常规手术治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用米索前列醇。结果：观察组患者治疗期间相关指标明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：米索前列醇应用于绝经后妇女取环中的应用效果显著，减轻取环困难，减少手术并发症，减轻患者疼痛及出血量，适合绝经后妇女在取环中广泛应用。

【关键词】米索前列醇；绝经；取环；临床效果

节育环是我国育龄妇女最常用的长效避孕措施，一般应在绝经半年左右取环。但常有妇女绝经数年方来取环。绝经后卵巢功能减退，子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，同时由于宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫颈口紧及容受性下降，造成取环困难。为了减轻绝经后妇女取环痛苦，进一步提高我院取环手术的成功率，笔者结合多年的临床经验，对我院2012年1月至2013年9月期间收治的136例取环患者分别予以常规手术治疗和术前采用米索前列醇联合治疗，取得了较为可喜的发现，现报道如下。

1资料与方法

选择2012年1月至2013年9月来我院要求取环的绝经期妇女136例，年龄45～68岁，平均51.7岁，戴环时间6～42年，绝经0.5～24年，按就诊先后。B超排除子宫占位性病变，确定节育器位置及环型，无取环禁忌证及米索前列醇禁忌证。

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年9月期间在我院妇科接受取环手术的136例患者作为本次研究课题的调查对象。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。按照患者入院的先后顺序，选择2012年1月至2012年9月期间在我院妇科接受取环手术治疗的71例患者作为本次研究活动的对照组；选择2013年1月至2013年9月期间在9月期间在我院妇科接受取环手术治疗的65例患者作为本次研究课题的观察组。据统计，对照组的71例患者当中45～50岁28例，51～55岁27例，56～60岁10例，61岁以上6例。（61岁1例绝经10年放环30年，63岁1例绝经10年放环25年，67岁1例绝经24年放环42年，68岁1例绝经15年放环35年）；观察组的65例患者当中45～50岁29例，51～55岁29例，56～60岁4例，61岁以上3例。（61岁2人一个绝经13年，另一个绝经8年放环都是33年，嵌顿环一人，63岁1人绝经5年放环35年嵌顿环）。两组患者在年龄、带环时间等资料方面的差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 为了保证取环手术的顺利进行，在对患者实施取环手术前，需要安排患者进行X线透视检查和B超检查，结合患者的和一般资料及检查结果，对绝经时间不足1年的患者予以排除；对子宫出现病变现象的患者予以排除；对本身存在药物过敏史的患者予以排除。

1.3 方法 在针对观察组的65例患者进行取环手术前，给予患者采用米索前列醇治疗，具体的用法用量为：取环前晚睡觉前阴道塞入米索前列醇0.2mg至穹窿部，次日上午空腹口服米索前列醇0.2mg两小时后来实施取环手术。针对对照组的71例患者，术前不给于任何处理，均按照常规取环手术的操作原则和步骤为患者进行取环即可。

1.4 观察指标及疗效判定标准 手术成功判定标准：①顺利：环被取环器完整取出，无断裂，变形。②困难：取出阻力大，区间段，抽拉用取环钳才能取出。③失败：未能取出。

在两组患者接受取环手术治疗期间，需要对患者宫颈扩张程度，术中及术后不良反应发生情况、手术治疗时间、手术成功率等相关指标进行观察和统计。宫颈软化程度的判定标准为：①宫颈软化好，宫颈松弛无需扩张：5号宫颈扩张器能够不受任何阻力地顺利通过宫颈内口；②宫颈欠佳软化，宫颈略松弛探针可无阻力进出宫腔内口；③宫颈不软化，宫颈不松弛，探针无法进入宫腔内口，需用4～5号宫颈扩张器扩张[3]。不良反应的判定标准为：①轻度反应：患者在接受治疗后腹部轻微坠胀，无疼痛、恶心及呕吐现象；②中度反应：患者在接受治疗后下腹部感到轻微疼痛，伴有恶心现象；③重度反应：患者在接受治疗后，下腹部疼痛难忍，伴有明显的恶心及呕吐反应现象[3]。

1.5统计学处理 材料中的所有数据均需要采用SPSS 16.0统计学软件进行相应的整理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈扩张程度对比 经统计，观察组患者在接受治疗后总有效率为96.92%；对照组患者在接受治疗后总有效率为88.73%。观察组患者宫颈扩张程度的效果明显高于对照组患者，两组之间的差异显著（P<0.05），有统计学意义。详见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况对比 据统计，观察组患者在接受治疗期间患者出现重度不良反应率为1.5%；对照组患者在接受治疗期间患者出现了重度不良反应率18.31%，两组差异显著（P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

宫内节育环避孕因其具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，成为人们常用的节育工具之一[4]。但是节育环长时间的留在子宫内，极有可能引发宫颈炎、阴道炎等妇科疾病，当育龄妇女到45后逐步进入绝经期后，则不再需要继续避孕，可以考虑取环。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物[5]，保护粘膜不受损害的效果十分显著，具有扩张宫口的作用，应用于绝经后的取环术前使用，可以使宫颈口松一些，避免引起节育器刺激子宫内膜引起占位性疾病等，从而为取环手术的顺利进行奠定了基础。结合本次研究活动所得的相关数据，取环手术前采用米索前列醇治疗患者的宫颈扩张程度明显高于未接受药物治疗的患者，两组之间的差异显著（P<0.05）；取环手术前采用米索前列醇治疗患者的术中及术后不良反应发生率明显低于未接受药物治疗的患者，两组之间的差异显著（P<0.05）。笔者认为，与传统的取环手术治疗相比，术前给予患者采用米索前列醇治疗后的手术效果更为显著，有效地提高了取环手术治疗的安全性、合理性和有效性，提高了手术成功率，保障了患者的生命安全，提高了患者的生活质量和幸福指数，取环手术前应用米索前列醇的效果十分理想，值得更大范围的推广和使用。

参考文献

[1]秦棠妮，周荣向，梁佩洪，李冠雄，马乐乐.倍美力配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用[J].中国妇幼保健，2011，12（24）325-326.

[2]秦文平，彭丽英，李燕.米索前列醇联合笑气在绝经后妇女取环中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2010，26（31）：272-273.

[3]卢玉容，刘琼辉.尼尔雌醇与米索前列醇在绝经后妇女取环术中的作用比较[J].中国医药指南，2008，12（24）：216-217.

[4]朱红君，谭娜.尼尔雌醇与米索前列醇在绝经后妇女取环中的运用[J].当代医学，2010，11（25）：427-428.

[5]何顺勤.己烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用[J].中外医学研究，2012，34（32）：425-426.