应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折的体会

伊力哈木·米吉提等

摘 要 目的：观察矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折疗果优良性。方法：应用引钉法矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折患者37例。结果：37例患者矩形髓内钉均一次打入，无交叉，打钉时间8～35分钟，平均21分钟。术后优良率94.6%，无严重并发症。结论：矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折优良性好，操作简单，缩短手术时间，固定可靠。

关键词 矩形髓内钉 胫腓骨骨折 骨折固定术

为了有效发挥矩形髓内钉的力学优势，用于治疗闭合性和开放性胫腓骨骨折，2010年1月～2011年6月应用引钉法打入矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折患者37例，均取得良好疗效。

资料与方法

本组患者37例，男26例，女11例；年龄24～69岁。单纯胫骨骨折11例，其余均为胫腓骨双骨折；闭合性骨折23例，开放性骨折14例；胫骨上1/3骨折11例，中1/3骨折16例，下1/3骨折10例；横断型骨折9例，螺旋型骨折15例，粉碎型骨折13例。

手术方法：均采用开放复位内固定。麻醉满意后，患者仰卧位，绑扎气囊止血带，常规消毒铺单后，驱血，止血带加压至28kPa，于患肢胫骨结节两侧旁开1.5cm处作两个长约2cm的倒八字切口，逐层切至骨膜，止血后沿胫骨前缘向后推开骨膜，并于距胫骨嵴约1.5cm处用10mm骨凿作45°斜切口，向胫骨远端方向锤击使进入胫骨上端髓腔。将2根选好的合适矩形髓内钉轻度预弯后从两侧同时插入髓腔内，使之在髓腔内背靠背呈V字形接触，然后将其中任意1根钉敲入胫骨髓腔远端，直至切开暴露的骨折端，使钉越过骨折线约0.5cm，但不进入骨折远端。此时，再选1根同样规格的矩形髓内钉作为引钉，轻度预弯后由骨折处向近心端敲击，使进入胫骨髓腔止于距胫骨结节约3cm处，再敲击上端另一侧矩形髓内钉钉尾，能明显感到钉钉相碰且有较大阻力时，后退引钉约2mm，再敲进上端矩形钉，这样下退上进约3次，即可完全退出引钉，顺利打入另一侧矩形钉，使2钉在髓腔内呈背靠背不交叉。余下操作即在骨折复位后敲击2钉使进入骨折远端即可。对伴发的腓骨骨折、骨折线在距踝关节4cm以上者多在胫骨骨折复位固定后自行复位，无需特殊处理，对4cm以内可逆行穿1根克氏针辅助固定。

术后处理：术后常规应用石膏外固定，对中1/3或下1/3骨折患者，一般用小腿石膏即可；对上1/3骨折患者，需用下肢石膏辅助固定。固定时间：稳定骨折1～2周，一般拆线后即可去除石膏；对不稳定骨折，则需固定3周或更长时间。术后置于布朗架上抬高患肢3～7天，对肢体肿胀严重、皮肤张力较大者应用甘露醇、速尿。对开放性骨折术前、术中均应用广谱抗生素，术后再用3天。

疗效判断标准：①优：切口一期愈合，骨折达解剖对位，并在6个月内愈合，膝和踝关节功能完全恢复正常；②良：切口一期愈合或延期愈合，骨折达解剖或近解剖对位，骨折在6～9个月内愈合，膝和踝关节功能基本正常；③中：切口延期愈合，骨折近解剖对位，骨折9～12个月内愈合，膝和踝关节功能差，曲伸30°～60°；④差：切口延期愈合或长期感染，或发生骨不连或膝踝关节僵直。

结 果

37例患者均用引钉法打入矩形髓内钉，均一次打入，无交叉，打钉时间8～45分钟，平均21分钟。37例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均15个月。

本组37患者中，优21例（56.8%），良14例（37.8%），中2例（5.4%）。

讨 论

胫腓骨由于复杂的解剖特点决定了其治疗具有复杂性，术后发生内固定器外露、切口感染、骨折延迟愈合或骨不连的机率较高，踝关节功能也往往恢复较差。应用引钉法矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折有效防止矩形髓内钉在髓腔中交叉，操作更加简单化，1次成功率显著提高，手术时间大大缩短；不加重组织损伤；直视下复位固定，无需透视，减少术者X线放射，本组37例患者术后优良率94.6%，无严重并发症。治疗效果优良性好，固定可靠。利于在基层单位应用。