临床路径在正常分娩产妇中的应用研究

王秉霞

摘 要 目的：通过对产科正常分娩的产妇实施临床路径，探讨临床路径在正常产患者中的应用效果。方法：将200例正常分娩产妇分为试验组和对照组各100例，试验组按照制定的临床路径表实施每天的诊断护理工作。对照组按照常规模式工作。比较两组在平均住院日，住院费用，患者满意度及医疗纠纷等方面有无差异。结果：实施临床路径的患者住院天数缩短，医疗费用降低，健康教育效果提高，患者满意度提高，医疗纠纷降低。结论：临床路径在正常分娩产妇中的应用是兼顾医患双方利益，有利于医疗资源的合理使用，是有效、可行的方法。

关键词 临床路径 正常分娩 应用研究

临床路径是为已确诊为某种疾病的一组制定的“以患者为中心”，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划。是由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断做最恰当的、有序的和时间性照顾计划[1]。临床路径满足了医院、患者两方面的需求，缩短平均住院日，合理支付医疗费用，规范诊疗护理手段，加强医疗合作，提高患者的满意度等方面都能起到积极作用[2]。将临床路径应用于正常分娩的产妇中，取得了一定的成效，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2011年8月收治正常分娩产妇100例，作为对照组，2011年9月～2012年3月收治正常分娩产妇100例，作为试验组。两组产妇均无糖尿病、高血压、心脏病等综合并发症，并且在年龄、文化程度等方面比较差异无显著性，具有可比性。

方法：①制定临床路径表格：由医生、护师、护士长等专业人员，根據正常产的具体情况，参照现有的护理常规，体现以产妇为中心的原则基础上，根据住院天数设计表格，使其活动的顺序及时间的安排达到最优。②临床路径的内容：以表格化的护理流程图来表示，此图分为5部分。即一般资料、产前准备及宣教、产后当天的观察及护理要点、产后1、2、3天的护理要点及健康教育、出院指导。③实施：对照组沿用传统护理模式，按护理程序制定护理计划进行护理；实验组采用临床路径，从产妇入院到出院，按每天表格内容进行标准化护理。若产妇的病情沿路径方向发展，责任护士便在临床路径表上逐项打“√”，若病情有变化时，未按路径发展，则打“×”。管床医生、责任护士在每天的路径图上签字，各班工作责任到人。遇到“×”标记时，护士必须在护理记录中记载病情变化，并通知管床医生、护士长[3]。对存在的问题组织讨论，分析原因，及时做出治疗方案的调整，以总结经验，减少变异。

评价指标：住院天数、平均住院费用、产妇满意度。

统计学处理：采用x2检验和t检验。

结 果

实验组的平均住院日、平均住院费用与对照组相比明显减少，经t检验，P<0.01差异有统计学意义。两组平均住院日和住院费用比较，见表1。

医疗纠纷和护理投诉的发生率实验组0，对照组发生2例（2%）。两组满意度比较，见表2。

讨 论

实施临床路径符合我国医疗卫生体制改革的总体目标。实施临床路径可缩短患者住院天数，从而降低住院费用。实施临床路径使医疗和护理工作程序化、标准化，明确规定了每天护理活动的内容，使活动的顺序和时间安排达到了最优化，避免了各种原因造成的时间上的浪费，从而大大提高了工作效率。做到了合理检查、合理用药，满足了患者的基本医疗需求。

实施临床路径有利于提高医疗护理质量。使医护人员知道对患者的健康教育何时做、怎样做，规范了宣教程序，使宣教工作制度化、具体化，减少了医疗护理行为的随意性、盲目性，有利于减少医疗纠纷和护理差错事故的发生，真正做到了护理服务零投诉。由于医、护、患都按路径表的时间顺序要求操作，使整体护理与整体医疗有机的结合，融为一体，也才能真正的提高医疗护理质量[4]。

实施临床路径有利于加强团队协作精神和整体医疗护理的现代理念，产妇多多少少对分娩有些恐惧心理，怀疑自己能否顺产，需要护理人员细心的观察与帮助。实施临床路径帮助产妇了解从入院到出院的整个过程，医疗及护理工作的详细内容及时间安排，大致的住院时间及费用，积极配合我们的医护工作。通过向产妇一对一的宣教，使我们必须主动与产妇沟通、接触，进一步密切护患关系，增加了产妇对医务人员的信任感，减轻了产妇的焦虑。护理部及护士长作为领导者和管理者，负责临床路径的成效管理，参与变异分析及效果评价[5]。