尿毒症患者皮肤瘙痒的预防效果评价

刘月秀

摘 要 目的：提高尿毒症患者生活质量。方法：选择符合准入條件的维持性透析患者30例。根据患者瘙痒和自愿情况，随机分为治疗组（10例）、预防组（10例）、对照组（10例）。治疗组和预防组采取血液透析（HD）加血液灌流HP）杂合式治疗，对照组单纯血液透析（HD），比较患者皮肤瘙痒症状和体征。结果：1年后，对三组患者皮肤瘙痒症状和体征进行比较，有差异显著性，具有统计学意义。结论：尿毒症患者皮肤瘙痒关键在于预防。

关键词 护理 尿毒症 皮肤瘙痒 预防 评价

江西省石城县人民医院现为县级二甲综合性医院，目前，血液净化治疗只开展了血液透析（HD）和血液灌流HP）两种方式，血液透析器为江西省统一使用的GAMBRO polyfux 14L（非高通量），治疗过程中，多数患者会有皮肤瘙痒症状，影响患者生活质量，瘙痒症状严重者，即使采用HD+HP杂合式连续治疗，效果仍不明显。针对这种情况，开展预防性使用HD+HP杂合式治疗方式，即患者还没有出现瘙痒症状之前对患者预防性使用HD+HP杂合式治疗，效果满意。

资料与方法

2011年11月～2012年11月收治维持性需要血液透析患者30例，男18例，女12例，平均年龄43.5岁；糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎21例，高血压肾动脉硬化5例，多囊肾1例。每周透析2～3次。透龄（进行维持性血液透析年限）6个月～5年。根据患者自愿和瘙痒情况，将患者分为三组：治疗组（A）10例，为瘙痒症状明显患者；预防组（B）10例，为无瘙痒症状患者；对照组（C）10例，为无瘙痒症状患者。三组患者所用器材、药物等出自同一厂家、同一批号，基本用药相似，年龄、文化程度、并发症等无显著差异，具有可比性。

方法：对照组：进行单纯HD。治疗组和预防组：进行HD+HP杂合式治疗。HP时间安排：第1个月，每周1次，连续4次；第2个月，每两周1次，连续2次；3个月以后，每个月1次，持续间断进行。

1年后比较三组患者效果。疗效判断标准：①显效：无瘙痒，皮肤光滑，无结节、丘疹、霜样改变；②有效：瘙痒症状有改善，或偶尔有瘙痒，全身多有抓痕，皮肤或有结节、丘疹；③无效：瘙痒明显，全身抓痕较多，有皮下结节、丘疹。

统计学处理：收集到的资料输入SPSS13.0统计软件包，采用x2检验分析资料。

结 果

三组治疗效果比较，见表1。

三组比较，预防组的总有效率略高于治疗组和对照组，预防组的总显效率明显高于治疗组和对照组，总显效率具有显著差异性（P<0.05），可以看出，尿毒症患者皮肤瘙痒预防效果好。

讨 论

尿毒症患者皮肤瘙痒是尿毒症的并发症，长期透析的尿毒症患者大多会并发皮肤瘙痒且呈顽固性，有的奇痒难忍，严重影响患者生活质量。作为血透室医务人员，减少患者并发症，提高患者生活质量，是我们的重要责任。尿毒症患者皮肤瘙痒受多种主、客观因素影响，如气候干燥、衣物刺激、饮食不合理等均会加重瘙痒症状。

目前，皮肤瘙痒的发病机理尚不十分清楚，可能与下列因素有关：①体内毒素尤其是血中大、中分子溶质（如β2微球蛋白）未能被清除，形成皮肤淀粉样变或皮下结节致痒。②含氮代谢物（如尿素、尿酸）经皮肤分泌排出，形成尿霜刺激皮肤致痒。③化学介质或体内代谢毒素的组胺、激肽、蛋白酶释放和弥散，通过游离神经末梢及毛囊周围、末梢神经网，并受付交感神经支配而引瘙痒[1]。

血液透析（非高通量透析器）只能清除体内小分子代谢产物（如尿素氮、肌苷）；血液灌流则利用吸附竞争原理，能清除血液中大、中分子物质（如β2微球蛋白），而甲状旁腺分泌的β2微球蛋白是导致皮肤淀粉样变和皮下结节形成的主要原因。

已出现皮肤顽固瘙痒、形成皮下结节者，说明患者体内已聚积一定量中、大分子致痒物。要使致痒物排出和皮下结节吸收有一个过程，所以，对瘙痒严重者，灌流只能使症状减轻。

综上所述，尿毒症患者皮肤瘙痒，预防效果好。所以，没有开展血液滤过的医疗机构，应提倡预防使用HD+HP杂合疗法，以减少维持性血液透析尿毒症患者的皮肤瘙痒并发症，提高尿毒症患者生活质量。

参考文献

1 于海洋，张建荣，主编.肾病血液透析有问必答.北京：人民军医出版社，2003：147.