突发性耳聋综合治疗76例体会

石伟等

摘 要 目的：探讨突发性耳聋综合治疗效果，影响治疗的因素，及耳聋恢复的预判。方法：药物治疗，高压氧治疗、心理治疗，及患者积极配合治疗等的多种治疗方法综合应用。结果：收治突发性耳聋患者76例，治愈23例（30%），显效41例（54%），有效9例（12%），无效3例（4%）。听力恢复时间集中在第7天～第13天。结论：病程越短，治疗越早，效果越好；听力图形态，听力下降程度是影响突发性耳聋恢复的重要因素。年龄越大预后越差，伴有前庭症状如眩晕，恶心呕吐者预后差，高血压，糖尿病等并全身疾病预后差。心理治疗能明显提高恢复时间。基层医院治疗突发性耳聋以治疗疗效好，恢复快为主，寻找并发现最有效，安全，经济的治疗途径。

关键词 突发性耳聋 药物 高压氧 心理治疗

突发性耳聋是指突然发生感音神经性耳聋，病因不明，听力下降程度重，可伴有耳鸣，眩晕等症状，常单耳发病，无反复发作，听力无波动性变化。目前已有的病因学说包括病毒感染[1]，内耳微循环障碍，膜迷路破裂等。每例患者发病前都有较明确的诱发因素如生气，焦虑紧张等过度精神刺激，过度劳累，休息睡眠差，高热脱水等。可当时发病，或休息后出现。因为病因不明确，所以在治疗过程中，要整体考虑病情，及时采取综合治疗方案，尽快恢复患者听力，争取使耳鸣消失。

资料与方法

2009～2011年收治突发性耳聋患者76例，符合2005年济南会议制定的突发性耳聋标准。治疗前确定听力下降程度，治疗后复查对比听力恢复状况。年龄12～72岁，发病时间30天以内，其中男25例，女51例，共82耳。伴眩晕35例，均有耳鸣。伴糖尿病13例，伴高血压，脑梗死16例。开始治疗时间：3天内19例，4～7天内35例，8～15天12例，16～30天10例

治疗方案：①药物治疗：丁咯地尔200mg+0.9%生理盐水250ml，三磷酸胞苷二钠40mg+0.9%生理盐水250ml，舒血宁20ml+0.9%生理盐水250ml，口服甲钴胺0.5mg，3次/日根据患者身体状况选择激素治疗。②高压氧治疗：治疗前半小时呋麻滴鼻液喷鼻，高压氧舱吸氧2小时。③对症处理，降低高血压，降血糖，必要时肌注胰岛素等。④心理治疗，向患者讲明病因，诱发因素，注意事项，病情过程等，缓解患者紧张情绪，增强患者治疗信心。⑤注意休息，劳逸结合，保持愉快心情。

疗效判断标准[2]：根据0.25～4000Hz各频率纯音听力曲线上升的平均数值将疗效分为4种。①痊愈：治疗后上述频率平均听阈下降至25dB以内，或达对侧健耳同一水平，或达此次患病前水平；②显效：上述频率平均听阈下降30dB以上；③有效：上述频率平均听阈减少15dB；④无效：上述频率平均听阈减少不足15dB。

结 果

76例患者中，治愈23例（30%），显效41例（54%），有效9例（12%），无效3例（4%）。治愈得23例5天以内就诊，显效41例多为15天内就诊。无效3例听力是重度神经性耳聋，合并脑梗死患者，年龄70岁以上。

讨 论

随着生活节奏加快，突发性耳聋患者发病率越来越高。本病起病急，往往在不知不觉中就已经听力下降，一般不影响患者起居生活，往往已经错过最佳治疗时机。

治疗体会：①药物治疗：突发性耳聋的病因学说包括病毒感染，内耳微循环障碍，膜迷路破裂学说，多数倾向内耳供血障碍，迷路动脉是供应内耳血液循环的惟一动脉，从椎基底动脉系统的小脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基地动脉分出，为终末动脉，无明显侧支循环，动脉走行迂曲盘旋，血流缓慢。生气，焦虑紧张等过度精神刺激，过度劳累，休息睡眠差，引起植物神经功能紊乱，致血管痉挛，血黏度增高，血小板沉积，聚集，形成血栓，内耳供血不足，引起组织水肿，代谢功能紊乱，最终内耳神经末梢受损害。毛细胞损伤后，临近毛细胞代偿加快，纤毛摆动加快导致耳鸣。因此，改善耳蜗微循环是治疗突发性耳聋的最根本的措施。应用两种扩张血管药物，解除血管痉挛，降低血液黏稠度，改善内耳微循环，提高内耳供血供氧能力，促进听力恢复。流感病毒，流行性腮腺炎病毒，麻疹病毒，带状疱疹病毒等侵犯内耳，致病毒性内淋巴性迷路炎，病毒性神经元炎，神经节炎，产生头晕，耳鸣，耳聋。病毒感染可提高血液的黏滞性，又可使血管内膜水肿，堵塞血管，导致内耳供血障碍迷路水肿，毛细胞坏死。急性期有明确病毒感染时，应抗病毒治疗，并提高机体抵抗力，对症处理。糖皮质激素的应用，大量规律的激素应用，可减轻内耳水肿，改善内耳微循环，并具有强大的抗感染，免疫抑制作用。是治疗突发性耳聋有效的重要药物，能缩短病程，明显提高听力。鼓室内注射激素治疗突发性耳聋收到良好效果。使用过程中要密切观察不良反应。过敏反应可导致胸闷气短，面部红肿，荨麻疹等，部分敏感患者可出现精神症状，激动不安，欣快感，定向障碍。严重者精神亢奋，失眠，感觉听力耳鸣较前加重，此时要急停激素，应用抗过敏药物耳，镇静药，对症处理。及时纠正高血糖，保持正常稳定的血压，是内耳微循环正常运行的基础。神经营养药物维生素B族药物应用，胞二磷胆碱，能量合剂，甲钴氨，神经节苷酯，三磷酸胞苷二钠等药物加强神经营养，可选择使用药物。②高压氧治疗：高压氧治疗可以提高血氧分压和氧含量，增加弥散距离，充足的氧有助于维持耳蜗感觉和神经细胞正常功能。高压氧有抗组织水肿作用，增强红细胞变形性，降低血液，有助于改善内耳微循环。内耳感染病毒或缺血后可发生炎症反应，炎症反应失控会加重组织损伤，高压氧可抑制过度炎症反应，保护血管内皮细胞，减轻内耳损害。③心理治疗：在治疗过程中发现患者的精神状况，情绪波动，休息睡眠和耳鸣及听力变化有密切联系。因此我们在治疗过程中加强患者的心理治疗，同患者建立良好的医患关系，取得患者的信任，让患者认真执行医嘱是治疗突发性耳聋的关键。让患者脱离恐惧，烦躁抑郁焦虑的生活环境，增强战胜疾病的信心。健康合理的饮食，充足的睡眠，可使患者保持充沛的体力，清醒的思维是突发性耳聋恢复的身体基础。

突发性耳聋患者的病程越短，最初治疗越早，效果越好，治疗早期听力有回复的患者（2天内），往往能达到痊愈；听力图形态，听力下降程度是影响突发性耳聋恢复的重要因素。听力图形，低频听力损失或上升型听力图的预后优于高频听力损失或下降型听力图的患者。年龄越大预后越差，伴有前庭症状如眩晕，恶心呕吐者预后差，高血压，糖尿病等并全身疾病预后差。心理治疗能明显提高恢复时间。

Mattox等认为突发性耳聋有45%～65%的自愈率。随年龄增长，自愈倾向者减少。虽然突发性耳聋能部分自愈，但在基层医院，能第一时间接触突发性耳聋患者，早期及时采取措施治疗，有效率明显提高，因此认为早期合理的治疗实属必要。扩张血管，营养神经药物，糖皮质激素等药物合理使用，高压氧治疗，早期及时的心理治疗，等方法综合治疗突发性耳聋疗效好，恢复快，是目前安全，经济有效的治疗途径。

参考文献

1 赵晖，张天宇，等.影响突发性耳聋预后因素的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：660-664.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科学分会突发性耳聋的诊断和治疗指南（2005年济南）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：569.