腭裂修复术近期并发症221例的临床分析

曾宪洲

摘 要 目的：探讨腭裂修复术后并发症的原因、预防及处理措施，提高腭裂患者术后修复效果。方法：收治腭裂患者221例，分析术后主要近期并发症，并提出近期并发症的防治方法及处理措施。结果：178例手术效果良好，出现呕吐10例（4.6%）；发生喉头水肿4例（1.8%）；发生创口出血8例（3.6%）；局部感染糜烂4例（1.8%），3例复裂，发生率1.35%，穿孔8例，发生率3.6%；呼吸道梗阻6例。发生率2.8%。本组患者早期并发症19.45%。结论：规范操作是手术成功的关键，加强术前准备和围手术期护理可降低并发症的发生，提高腭裂手术治疗的效果。

关键词 腭裂 修复术 近期 并发症

腭裂为口腔颌面部常见的先天性缺陷畸形，可伴或不伴先天性唇裂。手术修复是目前治疗腭裂畸形的唯一方法。腭裂主要表现有悬雍垂、软腭和硬腭不同程度的裂开畸形，病情轻者影响发音、进食、吮吸，表现为进食时鼻腔反流，腭裂语音，反复发作的中耳炎，病情较重者，由于颌骨发育异常，常出现面中部塌陷及特征性蝶形脸等。腭裂导致的形态畸形及生理功能障碍，尤其是语言功能障碍，对患者的日常生活及学习工作等均带来了不利的影响，还造成患者的心理问题，同时很多的腭裂患儿面临被家庭和社会抛弃的危险，急需得到手术帮助[1]。腭裂手术并发症可分为早期并发症和后期并发症。早期并发症是指术后2周内出现的一类非预期的、不利的偶发事件，可干扰正常的愈合过程及治疗效果，甚至可能会加重病情。2010年6月～2012年6月收治腭裂手术修复患者221例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

2010年6月～2012年6月收治腭裂手术修复患者221例，男132例，女89例，年龄1～28岁；其中单侧完全性腭裂101例，不完全性腭裂98例，双侧完全性腭裂22例。

方法：患者均在全麻气管插管下行腭裂修复术。不完全腭裂用二瓣法，单侧完全性腭裂用二瓣法或三瓣法.双侧完全性腭裂用二瓣法、三瓣法、四瓣法。

结 果

本研究221例患者中，178例手术效果良好，出现呕吐10例（4.6%）；发生喉头水肿4例（1.8%）；发生创口出血8例（3.6%）；局部感染糜烂4例（1.8%），经局部处理和抗生素应用而愈合；3例复裂，发生率1.35%，穿孔8例，发生率3.6%；呼吸道梗阻6例。发生率2.8%。本组患者早期并发症19.45%。

讨 论

唇腭裂是人类常见的先天性发育畸形之一。多数不伴发其他畸形，属于非综合征型。遗传因素和母亲孕期感染、服药、营养缺乏、吸烟、接触毒物等特定环境因素作用是其致病的危险因素。腭裂修复术后主要并发症及其预防处理措施：

术后呕吐：恶心、呕吐是患者手术后常见的并发症，原因包括胃内容物增加，禁食时间过短或过长；手术操作不当；术后进食时间过早和食物不良刺激；术后疼痛；预防和处理：术前禁食4～6小时。禁食时间过短则导致食物残留，过长则因年龄小的患者患哭闹吞吞大量气体；主要预防及处理有：术中操作正确、轻柔，减少术中出血，吸引时吸引管头部勿直接接触口内黏膜；术后首次进食时间不应早于4小时。先给予少量糖水，忌油腻食物；适当给予镇静及止痛，必要时予镇吐药物。

穿孔或复裂：主要原因有松弛度不够，如翼钩未完全凿断、腭帆张肌未松弛或腭腱膜未能彻底离断、血管神经束未游离或不足，强行拉拢缝合至使两侧组织瓣张力过大，黏骨膜瓣感染坏死；剖开时，没能把握好刀刃的角度和深度，以致未充分剖开软腭肌层。创缘缝合过密或缝线过粗，影响创缘血供及线头反应而发生创口裂开，也可导致创口裂开或穿孔。吞咽动作使软腭不断活动，以及由于软硬腭较薄。如果发现创缘裂开的迹象，应加强创口护理，拆除感染处松脱的缝线，剪除无活性的组织，防止穿孔形成；一旦有穿孔，不要急于手术缝合，因组织脆弱，血供不足会复裂，可于术后6～12个月行二期手术。

喉头水肿：腭裂修复术全部采用的是全麻气管插管，用以避免血液和口内的分泌物误入气管，保持呼吸道通畅和氧气吸入。由于年龄较小的患者的喉头黏膜比较脆弱，插管时可能会损伤喉头或气管，也可由持续压迫引起的，喉头水肿常造成呼吸困难，严重甚至会造成窒息。麻醉师在麻醉时应根据患者年龄选择气管插管，插管动作要细致、轻柔、准确，尽量减少创伤。手术医师在操作的时候要轻巧熟练，彻底止血，以防止血肿的形成。患者回病房后应当平卧，头偏向一侧，使口内分泌物容易流出，防止进入气管内；医师应准备好负压吸引器，及时吸出过多的黏液及血水；随时密切的观察患者的病情，如果出现吸气性呼吸困难，声音嘶哑，口唇发绀等症状，应考虑喉头水肿致呼吸道梗阻，必须及时处理，及早行气管切开，以防窒息。

呼吸道梗阻：呼吸道梗阻亦是常见并发症之一，且常常危及生命，呼吸道梗阻的原因可能有血液，分泌物阻塞、喉水肿、舌水肿、舌根后坠等。应积极预防，要及时处理。具体措施通常包括：①术前常规肌注阿托品减少呼吸道分泌；②术中避免长时间压迫舌根，手术医生与麻醉师密切配合，提醒其减浅或者终止麻醉；③必须在患者完全清醒后拔管，拔管前应该彻底吸净口腔、咽部、鼻腔血液或分泌物。拔管后常规舌体缝线，预防舌后坠；④随时吸除口腔鼻腔血液、分泌物；并且注意填塞的碘仿纱条不能松脱阻塞呼吸道等。

出血：早期出血多由于术中止血不彻底。相对晚期的出血常是因为创口感染。出血的原因常见于：手术操作时组织损伤大；止血不彻底；缝线过疏；术前上呼吸道感染未予控制及术后伤口感染。整个手术过程中操作应轻柔、细致、准确，以免撕裂黏骨膜或损伤血管，缝合前应仔细检查，见有明显出血，一定要妥善处理。缝合各层时均应确切，勿过松或滑脱。不影响创缘血运的前提下缝线“宁密勿疏”。松弛切口填塞之碘仿纱条要松紧适宜，达到止血及减张目的。气管插管时，动作应尽量轻柔，避免损伤。术前应严格控制上呼吸道感染，以免黏膜充血易遭受气管导管损伤而出血。手術当天唾液内带有血水但未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，可以静脉应用止血药，让患者侧卧位使其顺口角流出；如有血块应检查出血点，少量渗血无明显出血点，局部用浸有肾上腺素的小纱布进行局部填塞和压迫止血；如见有明显的出血点应缝扎止血。防止感染，流质饮食，避免干硬食物损伤等也很重要。

感染：患者抵抗力较差，手术操作粗暴，组织损伤大，口腔卫生不良等原因都可以引起感染。患者因舌体肿胀，吞咽疼痛，应静脉补液，静滴抗生素，预防感染[2]。注意保持口腔卫生，用抗生素漱口液漱口，尤其进食后，以防食物残留创缘。保持碘仿纱条在位，以消炎、防腐、刺激肉芽增长，还可止血、填塞减张，从而保护创面。

综上所述，在患者手术前应充分了解患者体质，完善相关检查。手术过程中注意操作，术后应积极抗炎治疗，注意口腔卫生护理，可有效避免或减少手术的并发症的发生，一旦发现并发症出现，应及时进行处理，防止更大的事故发生，提高腭裂手术治疗的效果。

参考文献

1 金邵华.646例腭裂修复术近期并发症的临床分析[J].南华大学学报：医学版，2009，37（2）：205-207.

2 王笑茹，张旭，霍峰.腭裂修复术后并发症的临床分析[J].口腔颌面外科杂志，2008，18（6）：426-428.