胃复安足三里穴位注射治疗化疗后胃肠道不良反应疗效观察

燕玉芹

关键词 胃复安 足三里 穴位注射

化疗相关的呕吐、恶心、食欲不振等胃肠道不良反应症状十分常见。2007年8月～2010年4月根据中医经络学说，采用足三里穴位注射胃复安，取得了满意疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

观察对象为经病理或影像学确诊的恶性肿瘤患者，治疗组114例，对照组79例，化疗前肝、肾功能正常，无恶心、呕吐胃肠道不良反应等症状，Karnofsky计分≥70分。其中男60例，女54例，年龄19～75岁，食道癌35例，肺癌45例，胃癌34所用化疗药物至少含有下列一项，①阿霉素（ADM）≥40mg/m2，单用或与它药联用；②顺铂（DDP）≥20mg/m2或<50mg/m2；③卡铂（caDDP）≥300mg/m2；④环磷酰胺（CTX）≥600mg/m2联合用药。凡有脑转移，肠梗阻或其他伴随疾病等情况排除，同时排除24小时以前曾接受抗呕吐治疗。

分组方法：化疗前30分钟用维生素B6 0.3g，胃复安30mg，静脉预防给药，当化疗后出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应后，对照组用止吐药物胃复安10mg肌肉注射1次，治疗组则用胃复安10mg足三里穴位注射。穴位选择及注射方法：依据针灸学的理论，从患者的足阳明经寻找足三里穴位，即在犊鼻穴下方三寸左右的位置，胫骨前嵴外一横指处（横指同身寸法），在使用手指深按后，患者应有重、胀之感。确定穴位后，对穴位及其附近部位进行常规消毒，随后进行注射。选择5ml注射器抽取胃复安药液进行穴位注射，根据患者的实际情况选择5～7号针头，在对押手的拇指、食指进行吉尔碘消毒后，采用指切进针法，即使用拇指端切按在患者穴位附近，并将注射器紧靠指甲面以垂直的角度刺入约1～2寸，在进针的过程中，要不断的进行提插，待患者出现酸、麻、胀、重等感觉，操作者有得气感且回抽无血时，进行药物的注射。注射完成后，使用无菌干棉签压住针眼拔针，并对注射位置进行0.5～1分钟的按摩。

疗效判断标准：①治愈：治疗后10～30分钟内恶心、呕吐症状消失，持续时间7小时以上，食欲不减或有所增加；②有效：治疗后30分钟内恶心症状明显减轻，无呕吐，持续3～5小时，食欲减退轻微；③无效：注射30分钟后恶心、呕吐、食欲不振症状无明显改变。

结 果

治疗组114例次，治愈87例次（76.4%），有效16例次（13.9%），无效11例次（9.7%），总有效率103例次（90.3%）；对照组79例次，治愈6例次（7.3%），有效35例次（45.0%），无效38例次（47.7%），总有效率41例次（51.8%）。按计数资料X2检验，治疗组与对照比较，差异有显著性（X2=46.4，P<0.01），见表1。

锥体外系反应发生率：大剂量胃复安在临床上应用可产生锥体外系反应不良反应，治疗组锥体外系反应的发生率11.8%，对照组其发生率16.5%，依计数资料X2检验，治疗组与照组比较，无显著性差异（X2=1.15，P>0.05），见表2。

讨 论

胃复安为化学受体感受区类中的多巴胺拮抗剂，一般用量0.15mg/kg，止吐效果较差，大剂量1～3mg/kg，止吐效果明显增强，止吐有效率42%[1]，多有锥体外系反应的不良反应。对一般化疗引起的胃肠道反应效果较好，但对高度致吐化疗反应引起的呕吐基本无效[2]。为增强抗胃肠道反应效果，临床常大剂量胃复安及联合使用其他不同作用的止吐药，取得了一定疗效，但效果仍不满意。目前使用的强镇吐剂：恩丹西酮、康泉均为5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3），可选择性地阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区和上消化道传入迷走神经上的5-HT3受体结合，使之不发生呕吐。恩丹西酮对化疗所致呕吐的止吐效果十分显著，一般有效率69%～85%，非DDP药的止吐效果更好。但由于价格昂贵，多数患者难以承受。因此有必要寻找效好价低的止吐药物。根据祖国传统医学针灸经络学说理论，选取足阳明胃经中的穴位足三里，主治胃肠道病症，如胃病、呕吐、腹泻、便秘等[3]，并注射胃复安于此穴，遂将胃复安的药理作用和经络功能协同治疗胃肠道不良反应的作用。通过两组治疗效果比较，治疗组治愈87例（76.4%），有效16例（13.9%），总有效率90.3%；对照组治愈6例（7.3%），有效率51.8%。经统计学检验，治疗组与对照组差异有显著性，即对治疗化疗后胃肠道不良反应效果足三里穴位注射胃复安注射明显优于胃复安肌肉注射。其中治疗组以症状消失为主，对照组以症状减轻为主。治疗组锥体外系反应发生率低于对照组，但无显著性差异。实践证明，穴位注射操作简单，經济实用，疗效明显，是配合化疗患者的有效辅助措施，能减轻患者痛苦和不良反应，改善化疗患者的生活质量，提高对化疗的耐受力。有效地抑制了患者的呕吐，值得临床推广应用。

参考文献

1 孙燕，周际昌，主编.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1996：422-424.

2 王文颖，崔永联，主编.实用恶性肿瘤综合治疗.青岛：青岛出版社，1996：91.

3 潘青海，主编.中医学.上海：上海科学技术出版社，1991：25.