简问详答

血压“上面高”如何应对？

我每次量血压都是“上面高”而“下面”正常，据说吃降压药降了“上面”会把“下面”降得太低，引起头晕等不适，请问该怎么办？

答：血压有收缩压和舒张压之分，有些人把收缩压高说成“上面高，”舒张压高说成“下面高。”医学上把收缩压增高而舒张压正常称为单纯收缩期高血压，是高血压的一个特殊类型。此现象多发生于老年病友，特点是收缩压很高，而舒张压尚在正常范围，压差增大。单纯收缩期高血压由动脉硬化引起，动脉的硬化程度与压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，压差越大。确实如这位读者所说，收缩压高而舒张压不高，反而给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时，也降低了舒张压。而舒张压过低时，容易出现心脏和脑的供血不足，甚至诱发心绞痛或者眩晕。这些患者可以针对性选择对单纯收缩期高血压效果较理想的降压药，常用的有以下列几类：

1.钙拮抗剂，如拜新同、恬尔心等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者，也可以服用。

2.血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新等。因其具有逆转靶器官损害的作用，故特别适用于那些有心脏扩大、心功能不全的高血压患者。

3.对伴水肿者，除服用上述药物及控制食盐外，可选用小剂量利尿剂，因为其不仅能利尿消肿，还有降压作用。研究表明，血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对单纯收缩期高血压的控制效果较好，更能显著减少脑卒中的发生。

服用安眠药成瘾怎么办？

我一直睡眠不太好，服了一段时间叫做思诺思的安眠药。开始用药时效果很好，睡得很好，翌日精神饱满。可是我感觉服这种药物已有成瘾现象，表现为停服一次药就只能睡2-3小时，甚至彻夜不眠。思诺思会成瘾吗？可以一天不停地长期吃下去吗？可否换用其他安眠药？

答：类似这位读者的情况并不少见，临床上不主张患者长期服用一种安眠药，对失眠患者建议一种安眠药的服用时间最好不要超过4周，如果仍然失眠，应当换服另外一种安眠药。安眠药有多种，通过隔一段时间换一种药的方法，避免长期服用一种药，这样可以减少药物依赖的可能性。

安眠药的成瘾性是个普遍关注的问题。可以说，任何一种安眠药都有或多或少的成瘾性，思诺思的成瘾性不算大，但也有成瘾的报

道。成瘾性现在医学上称为药物依赖，可分为两种情况，一种称为心理依赖，如有些人每晚必须服一次，但剂量不变，就属于心理依赖；另一种称为躯体依赖，即服药剂量越来越大，不可控制。

失眠是与生活习惯、心理压力、精神状态等多种因素有关的疾病。患者应尽量通过规律生活、适当运动、调节心理等绿色疗法，以达到减轻或治愈失眠的目的。

子宫切除会影响性生活吗？

我最近查出妇科病，需要切除子宫，我虽然已经生有小孩，但还是很恐慌，切除子宫，会影响以后的性生活吗？

答：子宫切除术分为子宫全切术和子宫次切术两种，子宫次切术是保留子宫的宫颈的。而子宫全切术是切除子宫体宫颈的所有子宫部分。

子宫的主要作用是孕育胎儿和随着激素水平的变化子宫内膜会发生周期性剥脱也就是来月经。

很多女性做子宫全切术或者子宫次切术都担心自己会不会一下子变老，或者第二性征不明显，能不能性生活等一系列问题。其实，决定女性第二性征的是卵巢分泌的激素，而子宫次切术对于卵巢是没有任何损伤的，所以，对担心的问题，基本没有影响。如果是子宫全切术，因为在手术中会切断一支供应卵巢的血管，所以，可能对女性激素分泌会有一定的影响。

吸烟会导致下肢动脉硬化症吗？

我的左腿经常又痛又酸而且发凉，走楼梯都困难，医院检查后才发现并不是自己常说的“老寒腿”，而是左股浅动脉完全闭塞。医生告诉我正因为吸烟才导致了腿疾。我很奇怪自己吸烟怎么会跟腿扯上关系呢？

答：下肢动脉硬化性闭塞症是临床上常见的周围血管疾病，虽属慢性病，但若在此基础上出现急性栓塞或血栓形成则情况极为严峻，常常有导致截肢致残的危险。糖尿病、吸烟、高血压、高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。吸烟可以造成动脉收缩，促使动脉狭窄，加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。

左股-腘动脉人工血管搭桥术：手术切开左股总动脉及腘动脉，绕过病变血管，采用与原血管管径大小相应的PTFE材料人工血管，重新构建动脉血管，成功替代了自体血管供血。

另外，提醒大家环境与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。天气变冷，血管收缩，导致原有病变的加重，因此，下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。

保暖不好会长疹子吗？

最近早晚有点冷，但是中午还是比较热的，我和单位的女同事们基本都不披外套。但是这两天我发现自己的全身都出现好多红色斑块，还痒痒的。这是什么原因呢？

答：这种症状是寒冷性荨麻疹最常见的病状，身体遇到冷风、冷空气、接触冷的物体或者是吃冷的食物时，全身出现瘙痒和红斑块。寒冷性荨麻疹一般在遇冷后几分钟出现反应，遇热后二十分钟左右会自然消退，不留痕迹，再次遇冷后会反复发作。有的患者仅在身体接触冷的暴露部位，如面部、手部等出现红斑块、瘙痒现象。

寒冷性荨麻疹患者需要格外注意保暖，遇到冷风天气的时候，身体的暴露部位，如面部、脖子和手部等，应该注意防护，特别是对于喜欢穿V字领衣物的市民而言，出门最好系一条薄丝巾。

乳房疼痛与脖子有关系吗？

感觉左胸有点肿胀，听患乳腺癌的朋友说自己刚开始的症状就是胸部胀痛，我很担心，跑了数家医院做完检查医生都说没有大碍。我不相信，继续找医院做检查，最后有一家医院给我拍了颈部X线，得出结论是颈椎间隙狭窄，属于“颈性乳房疼痛”。请问乳房疼痛与脖子有关系吗？

答：颈性乳房疼痛主要原因是睡眠体位不正、长期劳损或外力牵拉损伤导致的颈椎退行性病变，压迫和刺激了颈神经根及交感神经，导致附近的软组织痉挛、水肿、变性而诱发乳房慢性疼痛，是女性颈椎病患者不太常见的一种临床症状。从门诊就诊情况来看，一般以久坐电脑前的白领女性居多。

最近频发的因颈椎病引起椎动脉供血不足的猝倒，分析原因一是久坐电脑之前的白领，因忙于年终的工作；二是现在年轻人低头玩手机等电子产品。长期低头或保持一个姿势会使颈椎发生增生性改变，压迫椎动脉引起椎基底动脉发生供血障碍，导致脑供血不足。在猛回头或突然抬头时，身体失去支持力而猝倒。另外可能伴有头晕、头痛、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱症状。

癌胚抗原测定对癌症治疗有什么意义？

去年父亲患胰腺癌，在治疗之中，我发现医生多次给他检测癌胚抗原，我的印象中，这项化验是诊断用的，体检中有这个项目。请问癌症治疗中做这项检测有什么意义。

答：癌胚抗原（CEA）测定已普遍开展。一般认为其对评价癌症治疗效果和预后有价值。连续测定血清CEA，可用于观察手术或化疗后的效果。手术或化疗后，CEA有明显降低者，表示治疗效果良好；如手术不彻底或化疗无效，血清CEA常维持在较高水平。手术后CEA下降至正常，复又升高，常提示肿瘤复发。

CEA阳性率在60%-70%左右，对于大于3厘米的低分化腺癌以及临床，V期的胰腺癌，其阳性率会有所提高。CEA阴性者平均生存期为38个月，比阳性者明显延长，可以用来判断预后。