急性左心衰合并急性肾功能不全的护理体会

2013-04-29 00:57:56曹雪
中国保健营养·中旬刊 2013年7期
关键词:水钠尿毒症贫血

曹雪

2008年1月至2013年6月我科收治18例急性左心衰患者,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例,男12例,女6例,年龄22~76岁,平均46岁,合并慢性肾炎14例,急性肾小球肾炎4例。发作时出现胸闷、憋气、呼吸困难呈端坐位,呼吸30~50次/min,心率100~120次/min,咳粉红色泡沫样痰,两肺闻及广泛湿啰音,同时排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压等。

1.2 方法 在常规急性左心衰治疗措施的基础上,采用血液透析、输血、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。

2 结果

本组无尿或少尿占91.7%,水钠潴留占100%,重度以上贫血占81.25%,高血压者83.3%,代谢性酸中毒100%,抢救成功13例,死亡5例。

3 护理

3.1 一般护理 迅速采取准确的常规护理措施,给予强心、利尿、镇静、扩血管、解除呼吸道痉挛,控制液体入量等措施,若症状无改善,立即行血液透析治疗。

3.2 紧急血液透析护理 根据病情采取不同的透析方式,适量超滤、脱水可纠正肺间质水肿,超滤脱水至急性左心衰竭纠正,再转为常规血液透析。减轻前负荷,多数患者在透析开始后1 h左右肺水肿症状可有迅速缓解,血氧饱和度逐渐升高,普通透析对于血压高、容量负荷大、体质较好的患者,能迅速改善体液潴留;对有血压下降患者,大量超滤会导致血压进一步下降,应采取阶梯式高钠低钠透析液进行透析,既可稳定血压,又可较好将肺间质和细胞内水分吸入血管内,并可对细胞进行清洗,明显缓解肺水肿。在透析过程中应密切观察患者生命体征,面色、意识等。如有异常立即报告医生,并固定好穿刺针位置,防止针头脱出影响有效透析时间。

3.3 治疗的护理 急性肾功能不全患者多有严重的高血压,常采用舌下含服硝苯地平,必要时静脉滴注硝普钠或硝酸甘油,迅速控制血压、降低外周血管阻力,减少回心血量,在应用中避光缓慢静脉滴注。密切观察患者血压水平,当收缩压降到130~140 mm Hg时,维持滴速并监测血压变化及时调整,严重的贫血常参与尿毒症患者急性左心衰的发生发展,极重度贫血在血液透析过程中应输入200~400 ml红细胞悬液,以改善贫血和缺氧状况。高血钾有效的处理方法是低钾透析,低血钾根据医嘱适当补钾。利尿药的应用,不接受透析者给速尿100 mg缓慢静推。注意观察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹胀、恶心、腱反射、心电图变化,电解质等了解和判断代谢紊乱情况。

3.4 心理护理 保持良好的心态,尿毒症患者常有抑郁、焦虑、紧张、恐惧心理,我们要反复耐心地做患者的思想工作,尽可能地为他们解决实际困难,并争取家属、工作单位等多方的配合。

4 讨论

急性肾功能衰竭引起心脏的前后负荷增加易并发急性左心衰。水钠潴留,水钠潴留显著增加,常是尿毒症急性左心衰的重要原因【1】,本组病例中占100%,导致水钠潴留显著增加的原因一是摄入过多,尿毒症患者因血肌酐、尿素氮升高,易口渴,加之自制力差,多饮多食,而尿毒症时无功能肾单位占大多数,排水能力下降,水分潴留体内,使体重突然增加;二是体重掌握不准确,部分患者透析间期太长,体重突然增加过多,一次透析脱水不能达到干体重,导致容量负荷增加,心脏负担加重,诱发急性左心衰;高血压,本组病例中约占83.3%,尿毒症患者血压偏高,部分患者血压未能控制到理想水平,血压长期升高,引起左心室肥厚,心脏扩大,心肌耗氧量增强[2];长期贫血使心肌缺血、缺氧、心肌功能减退,且代偿性心率加快,使心排血量增加;电解质紊乱使心肌电活动及心肌兴奋性改变,最终导致心律失常和心功能不全。控制液体摄入量、透析脱水、控制高血压、改善贫血症状、纠正电解质紊乱是尿毒症急性左心衰治疗的主要措施。利尿剂对绝大多数尿毒症终末期患者无效,因此尿毒症并发左心衰不常规使用利尿剂,而把血液透析作为首选。本组抢救成功均为紧急血液透析治疗,死亡5例,其中3例未采用血液透析治疗。加强血压的监测、贫血指标的观察、出入量统计、饮食管理、透析充分性的评估等可预防尿毒症患者发生急性左心衰。

参考文献:

[1] 肖玉英,张慧贞,陶迎.腹膜透析患者应用综合营养评估法的护理研究.齐鲁护理杂志,2001,7(10):721.

[2] 康学敏,王莉,何强,等.110例慢性肾功能衰竭患者的心脏结构及心功能状况分析.中国血液净化,2004,3(11):592-594.

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