前列腺增生患者手术治疗的护理干预

吴青礼 农锦爱

【摘 要】目的：观察和探讨前列腺增生患者经尿道电切术的护理效果。方法：总结106例前列腺增生患者术前术后的护理干预。结果：106例患者手术效果满意，排尿通畅。结论：充分的术前准备，精心的术后护理，有预见性地对并发症采取护理干预，是保证前列增生患者手术成功的重要环节，能有效提高护理质量，减少患者痛苦。

【关键词】前列腺；手术；护理干预

前列腺增生症是老年男性常见病，有统计资料显示，我国60～70岁的老年男性发病率为50%[1]。手术治疗，是前列腺增生症患者首要选择。近年来，对我院经尿道前列腺电汽化术患者采取护理干预，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 106例均为我院2010年1月～2011年12月住院患者，年龄56～88岁，平均年龄72.6岁，平均病程5月-7.6年。106例患者排尿异常程度不同。

1.2影像学检查 所有患者术前腹部B超测量前列腺体积均有增大，平均5.2cm*4.5cm*3.8cm。

2 术前护理干预

2.1心理护理 前列腺增生患者承受着排尿困难，反复尿潴留折磨，长期的疾病困扰严重影响了患者的生活质量。因此患者及家属对手术能够减轻痛苦的期望很高，也很迫切性。但是由于患者的年龄都较大，应对手术风险能力较差，担心手术效果的同时也在担心治疗费用等，患者及家属非常困惑。因此护士应祥细向患者及家属说明手术的必要性及安全性，同时向患者介绍手术成功病例，以达到现身说教；介绍治疗的费用及医疗保险补偿政策等。让患者对疾病的认识进一步加深，以最佳的心态迎接手术。

2.2术前健康教育 向患者及家属介绍手术及麻醉方法，术前各项常规检查的目的，术中及术后的配合事项。如告诉患者如果感冒咳嗽将不能如期手术等，因此应注意保暖，预防感冒，戒除烟酒；告诉患者术后卧床时间及可能出现的并发症，使患者掌握深呼吸及有效咳嗽方法，适应床上大小便；保持正确的体位，术后冲洗的意义等，让病人在术前能掌握一些自我护理的知识。

2.3术前准备 术前一日备皮，术前晚灌肠，病室保持安静，光线柔和，观察患者入睡情况，必要时给安定或鲁米那等镇静安眠药，确保病人睡眠充足。术前8时始禁食，4小时禁饮。术晨根据病人情况给予肥皂水灌肠或清洁灌肠。执行术前用药，与手术室护士做好交班，铺好麻醉床备用。检查无菌生理盐水是否按需要准备，吸引装置、多功能心电监护仪性能是否良好等。

3 术后护理干预

3.1病情观察和护理 病房护士与手术室护士做好交接，了解患者术中情况，包括麻醉、手术过程的用药及出血量等，根据麻醉方式和病情，取正确卧位。为了防止术后出血，术后第1～3天卧床休息，护士协助家属帮助病人洗漱、排便等生活护理。密切观察病情变化：患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，术后易引起血压及心肺功能障碍[2]。严密观察病人意识状态及生命体征，准确记录24小时出入量，如发现有异常，立即报告医生并配合处理。

3.2管道护理

3.2.1膀胱冲洗管 病房护士在与手术室护士交接时，认真检查冲洗管道引流情况，避免渗漏、折叠等。术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天，根据引流液的颜色调节冲洗速度，手术后1～2天引流液颜色较深，冲洗速度宜快，可呈线状流速。随冲洗时间延长，引流液颜色逐渐清亮，冲洗速度可放慢，可每分钟30～40滴，由持续冲洗改为间断冲洗。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血，准确记录冲洗量和排出量[3]。

3.2.2输液管道 患者术后需通过静脉补充能量和药物治疗，护士应做好输液安排，既做到执行医嘱及时、准确无误，又要兼顾病人的休息。由于患者年龄较大，故对病人的输液速度要特别注意，主动巡查，及时发现处理输液问题，保证输液速度在控制范围内。

3.2.3多功能监护仪管道 正确连接多功能监护仪，确保有效监护。由于患者术后疼痛或体位不适等，时有不自主地将身上连接管道解除或由于出汗使电极片脱落。护士应向患者及家属说明使用监护仪的目的及注意事项。发现监护仪各参数显示异常时，应到床旁查明原因及时处理，禁止在办公室内通过中央监护仪记录异常数据，确保监护有效。

3.3并发症护理干预

3.3.1术后出血 术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症。采取有效的护理措施，能及时发现病情，减少大出血的发生。①保持病房安静，安慰体贴病人，避免一切引起病人烦躁不安的因素。②注意保暖避免病人受凉，发生呼吸道感染致咳嗽咯痰加剧。③指导患者多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给润滑剂，避免胸、腹压增高，引发大出血。④禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。⑤如发现病人烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加深，量增多等，应考虑有大出血的可能性。⑥如血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，紧急备血、输血，保证止血药的输入，并做好再次手术止血的准备。

3.3.2下肢静脉血栓形成 术后患者常规应用止血药并卧床休息，如果不能增加肢体活动量，以促进肢体血液流动，处于高凝状态的血液，易诱发血栓形成。①应鼓励患者床上活动，每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，②经常变换卧位。③避免在下肢建立静脉通道。 3.3.3 尿路感染 术后每天用碘伏棉球清洁尿道口2次，鼓励患者多饮水，勤排尿，以达内冲洗作用[4]。按无菌操作原则更换冲洗管和接尿袋。

4 出院护理干预

出院前一天，责任护士对病人及家属作出院指导。①避免引起继发出血的诱因，嘱患者1～2个月内注意休息，勿做剧烈运动、勿提重物、勿同房等。保持大便通畅，多吃纤维性食物。②如有持续性血尿或尿线变细、分叉或尿潴留现象，及时来院就诊。出院后5～7天电话回访了解患者遵嘱情况，必要时可多次回访，评价健康教育效果。

5 小结

经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少，住院天数及术后膀胱冲洗时间短[5]。对患者采取有效的护理干预，大大提高患者的手术安全性，提高护理质量，是手术成功的保障。

参考文献：

[1] 何永芳.舒适护理在经尿道前列腺电切术后护理中的应用[J].全科护理2012.3（10）： 795-796

[2] 赵杏娟.经尿道前列腺电切术后的护理[J].吉林医学2012.17（33）： 3763-3764

[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.8：496

[4] 顾铁梅.经尿道前列腺电切术后并发症的观察与护理[J]医学理论与实践2013.26（2）：245-246

[5] 陈 媛. 经尿道前列腺电切术患者的护理[J].当代护士2012.2（2）：39-40