一例癌症晚期自杀患者的心理护理及伦理思考

杨红艳 张双双 李乐艳

【关键词】癌症；自杀；心理护理；伦理；

自杀是指个人在意识清醒的情况下，自愿、有目的、有计划地采取伤害、结束自己生命的行为。自杀目前已经成为严重危害人们身心健康的问题.据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年死于自杀的人数在50万以上， 自杀未遂者约为1000万。在世界各国，自杀均被列为前十位死亡原因之一。这既是一个健康问题，又是一个严重的社会问题，自杀的分级：一级：有想法，没行动；二级：有想法，有计划；三级：有计划，有行动。 随着恶性肿瘤发病率不断增加，年龄也趋向年轻化，且大多数恶性肿瘤患者发现时已为中晚期，往往难以治愈。有的患者不能承受这种难以忍受的精神及肉体上的痛苦，用自杀这种极端的方式结束自己的生命，肿瘤患者已成为自杀的高危人群。有资料显示癌症患者自杀死亡率1%～25%。本科于2012.12.30晚十点左右发生一例晚期肺癌患者用水果刀刺伤胸壁欲自杀病人，经积极干预，施行个体化的心理护理，效果满意，护理过程中发现涉及诸多伦理问题，引起笔者多面思考，现报告如下。

1 病例介绍

患者男性，76岁，退休工人。诊断：肺癌（鳞癌）；左肺阻塞性肺不张；支气管扩张；缺血性心脏病；心功能Ⅱ级；陈旧性肺结核；结肠息肉切除术后。该患者治疗过程中用的主要化疗药物是多西他赛660元/支。

2 个人经历

出生于过去的军阀家庭，解放后虽然从事电工工作，但言谈举止之中仍能透露出一种雅气，老伴去世四年，三个女儿。大女儿为争房产与二个妹妹及积怨太深，在病房内就与二女儿大打出手。三女儿最得患者喜欢，条件也最好，个人意愿是把遗产都留于三女儿，或者让其分配，这引得大女儿更是不满，引起很多没法沟通的猜疑，让三女儿烦恼不堪。

3 患者困惑的问题

3.1 这肺癌能治好吗？

3.2 化疗还有用吗？我还用不用？

3.3 我还能活多长时间？

3.4 我把自己的想法告诉你，你帮我写份遗嘱好吗？

4 做为责任护士，感到困惑和难以解决的方面

4.1 当涉及到敏感的话题时，我怎样做？如：肺癌能治好吗？怎么回答？化疗有用吗？又怎么回答？问题牵涉主管医生时怎么解释？怎么解释才能不伤害双方利益？诸如此类的问题该我们回答吗？怎么答复才不涉嫌推诿患者又保护双方利益？

4.2 问题超出自己能力范围时，怎么做？内容超出工作范畴时怎么做？如何理解全心全意为患者服务以及现今提倡的“以病人为中心”？

4.3 如何理解正确实施心理护理？当问题涉及到病人真正的心理问题时我们怎么做？为病人服务，解决问题时有可能牵涉到他们家庭纠纷时怎样把握“度”？

4.4 自己原来所分管患者对你很是认可，但因再次出入院床位调整，你已不再负责管他，而他还是不断找你，你怎么办？尤其是手头工作忙时怎么拒绝？

4.5 死亡教育如何开展？何时进行好？怎么规避其中的风险？怎么做才能让临终病人体会到人间的美好？怎么做才能真正打开患者心结，做到真正意义上的心理护理？细细想来：其实对待死亡的态度是一切症结所在，这个问题的解决，一切可能就迎刃而解了。

5 心理护理

5.1 和主管医生交流，坦诚说出自己的困惑与想法，根据问题分清责任，分头解释说明，打消其疑虑与困惑。

5.2 向心理医师请教，在心理医师指导下正确地实施心理护理。抽时间多陪患者聊天，耐心疏导。找出问题症结所在，帮助解决问题。

5.3 征得主管医师同意，根据患者心理接受程度适时进行必要的死亡教育，帮助患者按自己的意愿安排自己将来的生活，提高生命质量。

5.4 在免除后患的前提下，尽量协调其家庭关系，让患者体会到家庭的温暖，安心享受生命最后的美好。

5.5 联系专业法律顾问，帮助解决遗产纠纷，多方协调其亲属关系，以免带来更大的纠纷甚至是后患，尽到社会责任。

6 小结

通过有效心理护理及护理干预，患者能面对自己的病情并清楚自己的预后，经过与三个女儿有效沟通达成一致，妥善处理自己的遗产为患者自己也为子女免除后顾之忧，再也未发生自杀事情且从内心根除了自杀倾向。通过此患者的护理，也使笔者能从实际出发，系统地、全面地梳理了心理护理的方方面面，并能有效地规避风险，提高了心理护理的水平。

参考文献：

[1] 田淑芳 7例癌症患者非正常死亡的社会心理因素及护理对策 中华护理杂志2000（12）

[2] 张秀兰；彭金莲；韦若梨 晚期癌症患者发生自杀未遂的相关因素调查与干预， 护士进修杂志2006（04）

[3] 彭金莲；张秀兰；詹凤球 住院晚期癌症患者自杀行为的分析与安全管理对策 -热带医学杂志2005（04）

[4] 谢玉秋；奚淑平 癌症病人自杀时间分析及防护对策， 齐齐哈尔医学院学报2006（17）

[5] 陈秀霞；何少丽 癌症病人自杀的原因分析及护理对策， 齐齐哈尔医学院学报2005（12）

[6] 李武；邓云龙 癌症患者的抑郁特点及相关因素， -中国心理卫生杂志2003（9）