超声斑点追踪技术评价妊娠期糖尿病胎儿心室功能变化的研究

张颖

【摘 要】目的：通过对妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点进行应用该新技术动态评价，能够有利于孕妇妊娠期糖尿病的及早干预和治疗。方法：选取自2012年5月至2013年5月在清远市妇幼保健医院及深圳市南山妇幼保健医院进行产前检查、随访和超声物理评估的孕妇。按照孕周时间段，分为9个组，为24-28周胎儿组32-36周胎儿组和新生儿组。结果：妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量受损组峰速差别不明显，没有统计学意义（P>0.05）。同正常对照组相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。

【关键词】超声；糖尿病；妊娠期

妊娠期糖尿病（GDM）分为两类：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，分别是在妊娠前、妊娠期发生或发现患有糖尿病。GDM严重影响胎儿的生长发育，特别是胎儿的心血管系统的结构功能[1]。超声斑点追踪成像技术（Speckle tracking imaging， STI）是一项新发展起来的技术，能够从心脏力学角度对心肌舒缩功能进行无创、定量评价，能够推进对妊娠期糖尿病胎儿心室功能变化进一步研究[2]。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取自2012年5月至2013年5月在清远市妇幼保健医院及深圳市南山妇幼保健医院进行产前检查、随访和超声物理评估的孕妇。病例组的入选标准是：在孕24周，产科患者进行糖筛查阳性者行糖耐量（OGTT）试验，被确诊患有妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病和妊娠期糖耐量受损的诊断标准是：在孕24周进行糖筛查试验，测验空腹血糖和服用50克葡萄糖1小时后的血糖[3]：（1）空腹血糖≥5.8mmol/l，1小时血糖≥11.lmmol/l，则确诊为妊娠糖尿病患者；（2）如空腹血糖≥5.8mmol/l，而7.8mmol/l≤l小时血糖<11.1mmol，或空腹血糖正常，1小时血糖≥11.1mmol/l，则要进行OGTT试验；（3）OGTT试验：空腹12小时后口服75g葡萄糖，测空腹时血糖及1小时、2小时、3小时血糖，数值应当分别小于5.6mmol、10.3mmol、8.6mmol和6.7mmol。 如果上述两项及以上升高，那么就归为妊娠糖尿病组。如果有一项升高，那就归为妊娠期糖耐量受损组。在孕24周之前，胎儿肝糖原贮存量不能够满足调节其血糖浓度的需求，这就需要胎盘释出糖原来进行调节。而在孕24周后， 胎盘糖原量逐渐降低， 肝糖原量慢慢升高。这时胎儿逐渐能够自己调节血糖浓度。所以本研究着眼于孕24周后。按照孕周时间段，将入选妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组和正常对照组的孕妇，分为9个组，为24-28周胎儿组32-36周胎儿组和新生儿组。

1.2研究方法

由经验丰富的超声医师来进行超声图像的采集和存储和心功能数据及动态图形的采集。使用Philips iU 22 彩色超声诊断仪，配备频率为2.5～6.0 MHz的单晶体纯净波探头，把聚焦调节到左室腔中部，以便将所有心肌节段清楚显示出来。调节深度，在胎动较少的时候，让孕妇进行一下屏气，等图像清晰显示后，在胎儿脊柱长轴切面，将探头90度旋转，横切胎儿胸部，就能够将心脏标准四腔观、胎儿左心室短轴心尖水平和乳头肌水平的图像显示出来，利用局部放大功能，启动自编速度向量成像设置，系统自动对3600 ms 的动态二维图像进行数字化声学采集。要保持心率基本的一致性，存储在工作站中，等到脱机时进行分析。

脉冲多普勒超声检查[4]：（1）二、三尖瓣口血流频谱：在心尖或心底四腔心切面，采用彩色多普勒进行瓣口血流观察，采用脉冲波多普勒采取瓣口血流频谱。分别用E峰、A峰来记录双峰频谱，并测量E、A峰速。（2）下腔静脉血流频谱：下腔静脉血流可以在主动脉弓纵切面观察到，取样容积置于近右心房处。两个正向波和一个反向波为其频谱表现，分别记为S、D、a波，并测量峰速，进行脱机分析。

2 结果：

妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量受损组峰速差别不明显，没有统计学意义（P>0.05）。同正常对照组相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论：

作为新发展起来的超声心动图新技术二维斑点追踪显像像技术（speckle tracking imaging， STI）和它延生的速度向量成像技术（velocity vector imaging， VVI），是利用高分辨率的二维灰阶图像对声学斑点的运动轨迹进行分析，所以拥有较高的时间分辨率；另外，由于在非多普勒技术基础上发展而来，不会被心脏整体运动所影响，因此同组织多普勒相比，在反映心脏运动情况时更为真实、准确，使得对左室旋转和扭转运动进行无创、准确地评价有了可能，能够量化地评价心脏扭转变形。因为没有角度依赖，而且受周围组织及运动的影响较小，所以能够定量地从长轴方向、径向和周向的收缩期峰值应变几个方面进行各节段心肌的比较，并能够对应变率、位移及旋转角度进行计算。理论上来说，该技术能准确量化地对心室扭转运动特征进行分析[5]。据调查显示，目前国内还没有对妊娠期糖尿病胎儿心功能变化利用应用超声斑点追踪技术进行评价的报道。本文研究表明：妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量受损组峰速差别不明显，没有统计学意义（P>0.05）。同正常对照组相比，妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量受损组差异显著，有统计学意义（P < 0.05）。对妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点进行应用超声斑点追踪技术评价，意义重大。本文希望通过对妊娠期糖尿病胎儿及产后新生儿左、右心室功能和结构的变化规律和特点进行应用该新技术动态评价，能够有利于孕妇妊娠期糖尿病的及早干预和治疗。

参考文献：

[1] 魏凤，李玉宏. 斑点追踪技术观察心肌缺血患者左心室心肌力学改变[J]. 中国医学影像技术. 2011（01） ：103-104

[2] 刘丽萍，郭泰，芦芳. 应用超声斑点追踪技术早期诊断心肌缺血的初步研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志. 2010（07） ：257-258

[3] 方玲玲，张平洋. 超声心动图应变和应变率成像的临床应用新进展[J]. 心血管病学进展. 2010（01） ：75-76

[4] 姚远，李胜利，陈秀兰，文华轩，廖玉媚. 高频超声检查胎儿尸体心脏的研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）. 2009（06） ：285-286

[5] 冯程，刘涛，吴瑛. 胎儿心脏的三维超声计算机辅助诊断检查[J]. 中国医学影像技术. 2009（02） ：173-174