浅谈腹腔镜术后辅助药物治疗子宫内膜异位症的效果观察

尹玉茹

【摘 要】目的：观察子宫内膜异位症患者腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮和诺雷得治疗的临床效果、副作用及停药后对复发率、妊娠率的影响。方法：将121例确诊为子宫内膜异位症的患者随机分为对照组、米非司酮组、孕三烯酮组和诺雷得组，对比分析各组的治疗总有效率、副作用和复发率、妊娠率。结果：各用药组的治疗总有效率较对照组明显提高（P<0.05或0.01），复发率较对照组明显降低（P<0.05或0.01）。

【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；药物疗法；辅助性

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2003年3月～2005年3月在我院进行腹腔鏡诊断、手术并经病理证实的子宫内膜异位症患者共121例，年龄22～46岁。所有病例无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常。按美国生育协会（R-AFS）修正分期进行分期[2]。所有患者配偶的精液分析均正常，将患者随机分为四组。

1.2 手术方法 121例子宫内膜异位症患者中88例进行气管插管全身麻醉，33例进行持续性硬膜外麻醉后行腹腔镜探查，明确子宫内膜异位症的诊断，并根据患者的年龄及对生育的要求进行不同的手术：盆腔粘连分离、单极或双极电凝烧灼内膜异位病灶；卵巢内膜异位囊肿剥除术；解除输卵管粘连、输卵管美蓝通液术或输卵管造口术；反复生理盐水灌洗盆腔并在术毕置欣可聆（透明质酸钠）5ml防盆腔粘连。所有镜下取出的组织标本送病理检查。

1.3 术后药物治疗 用药组患者均在术后2天开始药物治疗，疗程均为3个月。米非司酮组：12.5mg/d，口服；孕三烯酮组：2.5mg，每周2次，口服；诺雷得组：3.6mg，皮下注射，4周1次。对照组不使用药物。

1.4 随访和疗效判断 各组在用药期间、停药后半年和1年进行随访和疗效判断[3]。症状缓解：痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛，其中一项或全部症状消失或缓解；体征缓解：子宫直肠窝结节明显缩小或消失或结节触痛明显改善或消失；停药后妊娠率：不孕症患者停药后即监测排卵及月经恢复情况，指导受孕，计算停药后1年内累积妊娠率；复发判定标准：手术和规范药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后，再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现子宫内膜异位病灶。以（本组症状缓解例数加本组体征缓解例数）/本组总例数×100%为总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 疗效比较 米非司酮组、孕三烯酮组、诺雷得三组治疗总有效率与对照组相比差异有显著性（P<0.05或0.01）；各用药组复发率与对照组比较差异亦有显著性（P<0.05或0.01）。停药后1年妊娠率明显提高，但用药组之间两两比较差异无显著性（P>0.05）。

2.2 用药组副作用比较 米非司酮组、孕三烯酮组、诺雷得组用药后发生阴道出血的比例差异有高度显著性（P<0.01），其中孕三烯酮组的阴道出血发生率明显高于其他两组；孕三烯酮组和诺雷得组均出现不同程度的体重增加，两组比较差异无显著性（P>0.05）；三组转氨酶升高的比例差异有高度显著性（P<0.01），以孕三烯酮组肝功能损害发生率较高。均发生于用药后4～8周内，所有病例副作用较轻微，均能耐受，给予停药和护肝治疗4～6 周后副作用渐消失，恢复正常。各组间疗效、复发率和妊娠率比较与对照组比较，a：χ2=4.79，d：χ2=4.79，P均<0.05；b：χ2=7.56，c：χ2=12.71，e：χ2=7.56，f：χ2=12.71，P均<0.01用药组副作用发生率比较。

3 讨论

子宫内膜异位症的治疗 盆腔子宫内膜异位症的发病率约15%，且有年轻化趋势，可引起盆腔粘连、改变卵巢、输卵管之间的解剖关系，干扰输卵管的受孕功能，是引起女性不孕症的常见原因之一。目前腹腔镜技术的广泛开展，内异症的诊断也以腹腔镜检查为诊断的“金标准”，腹腔镜可以较全面地观察病变，手术野清楚，病灶可放大，有利于发现微小病灶，有利于手术的彻底性。由于内异症具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为，术后复发率高。米非司酮的作用机理 米非司酮为19-去甲类固醇、诺酮的衍生物，第11位上有一个二甲氨基苯的侧链，对孕激素和皮质醇受体有高度的亲和力，其治疗子宫内膜异位症的作用机理主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，有效地缓解症状，降低AFS评分，抑制子宫内膜异位症的发展且无明显副作用。米非司酮的症状缓解率高、疗效好、副作用少、使用方便及价格低廉等诸多优点，使其在子宫内膜异位症的临床应用中亦愈来愈广泛。孕三烯酮的作用机理 孕三烯酮为临床治疗子宫内膜异位症的主要药物之一，为19-去甲睾酮的衍生物，有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，与孕激素受体有强的结合能力，并能与雄激素受体结合，对雌激素受体结合的作用微弱。抑制垂体FSH和LH的分泌，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，对异位灶有显著削减作用并可明显降低评分，对子宫内膜异位症伴不孕的治疗及对异位症痛经的缓解效果显著。诺雷得的作用机理 诺雷得为性腺激素释放素类似物（GnRH-a）类药物，是垂体促性腺激素释放激素的激动剂，重复大剂量应用对垂体卵巢起调节作用，通过抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至绝经期水平，并在足够长的时间内消除雌激素对病灶的支持和刺激作用，达到治疗子宫内膜异位症的目的，使雌激素处于低水平状态，起到药物暂时去势作用，同时防止异位内膜病灶继续发展，并在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者创造了生育机会。

参考文献：

[1] 郎景和.子宫内膜异位症研究的任务与展望之二[J].中华妇产科杂志，2008，41（10）：649-651.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1299-1331.