微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床研究

游波

【摘 要】目的：对微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果以及治疗方法进行研究。方法：对患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者采取微创经皮肾镜取石术，并对45位患者的临床资料进行回顾与分析。结果：进行造瘘后手术所需要的时间在15min到110min之间，平均时间为41min。在手术过程中的出血量为30ml，在手术的过程中和手术以后都没有发生并发症。结论：微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较理想，并且有很多治疗上的优点，具有临床推广价值。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；输尿管上段嵌顿性结石；临床研究

选取从2010年6月到2013年6月收治的患有输尿管上段嵌顿性结石的45患者，并采取微创经皮肾镜取石术进行治疗，治疗效果比较理想，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1资料

共有45位患有输尿管上段嵌顿性结石的患者，有29位男性患者，16位女性患者，患者的年龄在8岁到64岁之间，患者的平均年龄为43.8岁，患者的病程为3个月到10年。有12位患者伴有冠心病、糖尿病等疾病。有14位患者的肾积水为轻度，有31位患者的肾积水为中度和重度。较多采取ESWL进行治疗的患者有39位[1]，采取尿道输尿管镜手术没有效果的患者有2位。有28位患者为输尿管上段结石的位置在左侧，有17位患者输尿管上段结石的位置在右侧，其中有3位患者输尿管上段结石是同侧，有5位患者合并同侧肾结石，有1位患者输尿管上段结石是双侧。有42位患者的结石在L1-L3的水平位置，有3位患者的结石在L3-L4的水平位置。有14位患者的IVP检查在患侧肾脏中不显示影像[1]，有8位患者伴有总肾的功能不全情况，其中对侧肾没有功能的患者有1位，患肾损伤的程度比较严重，需要长时间的进行血液透析。全部患者在手术以前都经过了IVP检查及KUB检查[1]，对结石的形状以及结石的部位进行判定，有需要可以进行CT检查。

1.2方法

B超的定位方式通常应用在逆行的造影或者是插管失败以后的患者，共有7位患者采用B超定位的方式。取患者的俯卧位，将B超的探头与第十二肋下缘贴近[2]，对肾盂至皮肤之间的距离进行测定，距离近的比较好，进入点也就是B超同定位的穿刺针相平行的位置。对7位患者进行定位采取X线，取患者的截石位，插管要在患者的患侧逆行插入，之后取患者的俯卧位，垫高腹下，使腰部与背部在同一个平面上。按照CT检查、IVP检查以及KUB检查所测量出的值[2]，对进针的角度以及深度进行判定，还要在进行一个参照点的设定。患者取石要在B超或者是X线的定位以后经过皮肾进行穿刺与造瘘，对患者采取膜外麻醉的方式。扩张通道要沿着导丝进行并使用筋膜8 F 到16 F的扩张管，在肾盂中将外鞘推进[3]，进而将输尿管镜置入，UPJ的找寻要在电视的监视下进行，并且要缓慢的向输尿管进入，在结石明确以后，采取气压弹道的方式碎石。

2 结果

微创经皮肾镜取石术所需的时间是15min 到110min，所需要的平均时间为41min。在手术过程中的出血量大约是10ml到80ml，在手术以后出血的患者有4位，在1d到2d的夹闭肾造瘘管以后，出血情况停止，4位患者都没有进行输血。患有输尿管上段嵌顿性结石的45位患者在嵌顿结石的位置都包裹着息肉，与同侧结石合并的患者有6位，都进行了处理。手术以后患者都有血尿的情况，经过了1d到3d以后症状停止。45位患者一次性取净结石的概率为100%，在手术的过程中和手术以后都没有发生并发症。

3 讨论

将治疗输尿管上段嵌顿性结石的几种方法进行对比，微创经皮肾镜取石术具有较大的优势。微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石，疗效比较理想，治疗的技术较为成熟，并且有很多治疗上的优点。但是需要与之配套的医疗仪器，如果院内没有C臂X光机，可以将穿刺造瘘术同取石分开进行[4]，斑马导丝可以用黑泥鳅导丝替代，Peel-away鞘可以用吸水软管替代，在输尿管中将橡皮红尿管放入，同时双J管也可以用狭窄段替代，这样能在一定程度上使医疗费用得到减少，有利于此技术的展开。在临床中，在同样的位置长时间停留的或者是过大的结石并且为输尿管上段嵌顿性结石，通常情况下会包裹炎性的息肉，并且伴有肾部的积水，进而导致输尿管的成角或者是伴随着结石之下的尿路狭窄情况[4]，采取ESWL的方式进行治疗，其疗效不理想。采取开放式的手术方法，会对患者造成较大的损伤，一般情况下患者不能接受。

参考文献：

[1] 左毅刚， 柯昌兴， 杨德林， 王剑松， 丁明霞， 刘靖宇. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石[J]. 昆明医学院学报，2010（08）：122-123.

[2] 葛成国， 靳风烁， 王洛夫， 李彦锋， 李黔生， 万江华， 兰卫华， 梁培禾. 微创经皮肾镜取石处理输尿管上段嵌顿性结石[J]. 重庆医学， 2010（07）：143-145.

[3] 王大伟， 鲁军， 夏术阶， 张琦， 朱江， 凡杰， 孙晓文， 李慧峰， 张定国. 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石临床分析[J]. 中国微创外科杂志， 2010（11）：211-213.

[4] 王舟怡，孙庭，马明. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石[J]. 局解手术学杂志， 2011（02）：202-204.