肝性胸水19例临床观察

张凤驰 康洪华 马丽艳 史显芳

肝性胸水，临床相对少见，其发病率约为肝硬化患者的5%～12%【1】，现将我们收治的肝性胸水19例病例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月～2013年3月我们收治肝性胸水19例，其中男13例，女6例，年龄43岁～81岁。其中乙型肝炎肝硬化7例，丙型肝炎肝硬化10例，酒精性肝硬化2例。

1.2 临床表现 19例患者中表现为呼吸困难13例（68.4%），胸闷气促11例（57.9%），咳嗽9例（47.4%），不明原因低热8例（42.1%），伴有腹水18例（94.7%），无腹水1 例（5.3%），右侧胸水15例（78.9%），双侧胸水3例（15.8%），左侧胸水1例（5.3%），大量胸水9例（47.4%），中等量胸水7例（36.8%），少量胸水3例（15.8%）。均为B超、X线、CT证实.

1.3 辅助检查 实验室检查：19例患者肝功能检查示均有不同程度的损害（ALT、AST、胆红素升高、白蛋白/球蛋白倒置、凝血酶原时间延长等），19例胸水患者胸腔穿刺检查12例，其中9胸水化验检查为漏出液，3例胸水化验检查为渗出液；19例胸水患者均行抗酸杆菌及脱落细胞检查，未见抗酸杆菌及肿瘤细胞.

1.4 治疗方法 治疗原发肝脏疾病， 卧床休息、输白蛋白、血浆、适当的利尿剂及氨基酸等，如血钠<130mmol/L者限水，如血钠<115mmol/L者补充3%高渗盐水，乙型肝炎肝硬化HBV-DNA增高者行抗病毒治疗。对渗出性胸水者给予抗生素治疗。对以上治疗无效者， 如胸水量过大， 影响呼吸循环功能的患者， 在B超定位下胸腔穿刺放液，缓解患者临床症状， 大量胸水的患者每周放胸水2～4次，每次800～1500ml，放胸水时需常规输白蛋白或血浆。

2 结果与转归 19例肝性胸水患者，9例（47.4%）完全消退，5例（26.3%）明显减少，1例无变化（5.3%），死亡4例（21.1%）。

3 讨论 肝性胸水是指肝硬化患者出现的胸腔积液，同时除外其他因素， 临床上通过病史、症状、体征、影像学检查等诊断并不困难，本组19例肝性胸水患者，多数出现在右侧为78.9%，双侧次之为15.8%，左侧最少5.3%。 肝性胸水的形成机制并未完全阐明，许多学者认为可能与下列因素有关，（1）门静脉高压；（2）横隔裂孔；（3）低蛋白血症；（4）淋巴回流增加等；总之肝性胸水的发生难以用单一因素解释，应与多因素有关。肝性胸水应积极治疗原发肝脏病，，改善肝功能、卧床休息、限制水钠的摄入、利尿剂的应用、保肝、营养支持、输白蛋白、血浆及氨基酸，的应用等。渗出性胸水者给予抗生素治疗， 乙型肝炎肝硬化HBV-DNA增高者行抗病毒治疗，通过以上综合治疗，很多患者的胸水明显减少或消失，对大量胸水影响呼吸循环功能者，适量抽放胸水，以缓解患者的临床症状，放胸水可使蛋白丢失，加重低蛋白血症，所以抽放胸水同时应常规给予白蛋白及血浆。尽管经上述诸多治疗，但没有一种是完全有效的，均要综合治疗，对每例患者都要根据其临床情况选择恰当的治疗方法，以缓解患者临床症状，以提高患者的生活质量，延长患者的生存期。我们收治的19例肝性胸水患者死亡率21.1%，死亡率较高，为晚期肝病所制，其预后取决于原发肝硬化失代偿的严重程度。

参考文献：

[1]Garcia N JR， Mihas AA. Hepatic hydrothorax：Pathophysiology，diagnosis，and management[J].J Clin Gastroenterol，2004，38（1）：52-58.