腹腔镜下阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的应用研究

欧敬忠

【摘 要】目的：研究分析腔镜下阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的临床效果。方法：对2010年5月-2012年10月期间，我院收治的160例子宫良性疾病患者的临床资料做回顾性分析，按照患者入院治疗的先后顺序将其分为对照组（80例），采用传统手术治疗，和观察组（80例），采用腹腔镜下阴式子宫全切术治疗。比较两组患者的一般情况和并发症情况。结果：两组患者的手术时间差异不明显，但是在出血量、排气时间、住院时间等方面，观察组优于对照组，（P<0.05），观察组患者术后并发症发生情况少于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。结论：腹腔镜下阴式子宫全切术是治疗子宫良性疾病的有效方式，具有创伤小、恢复快的特点，值得临床应用和推广。

【关键词】腹腔镜；阴式子宫全切术；子宫良性疾病；手术时间；并发症

子宫病变是女性群体中十分常见的病症，对女性的健康和正常生活造成较多的困扰。临床治疗子宫良性疾病多采用手术的方式进行，取得一定的临床效果。近年来，随着微创技术的发展进步以及在临床中的广泛应用，腹腔镜下阴式子宫全切术也取得较好的临床效果。本文对2010年5月-2012年10月期间，我院收治的160例子宫良性疾病患者的临床资料做回顾性分析探究腔镜下阴式子宫全切术治疗子宫良性疾病的临床效果，先报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年5月-2012年10月期间，我院收治的160例子宫良性疾病患者，最大年龄65岁，最小年龄44岁，平均年龄（53.21±3.06）岁；孕次1-3此，平均（2.03±1.06）次；其中子宫腺肌症患者20例，子宫肌瘤患者134例，功能失调性子宫出血患者6例根据患者入院治疗的先后顺序，将160例患者分为观察组和对照组两组，每组80例，且两组患者的一般情况和临床症状无明显差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

术前准备：患者均术前常规行宫颈细胞学检查，阴道不规则出血者行分段诊刮，排除恶性妇科肿瘤，并明确诊断为子宫良性病变，确保无手术禁忌症。积极完善术前常规检查，如血型、备血、灌肠和禁食等。

腹腔镜辅助阴式子宫全切术：患者取膀胱截石位，采用气管插管全麻，成功后放置举宫器及导尿管。在脐孔上缘作5mm 切口，刺入气腹针，缓慢注入CO2气体制造人工气腹，压力保持在11-15mmHg。调整患者体位，取头低臀高位，经脐孔上缘切口安放10mm 套管针，置入腹腔镜； 根据宫底高度和子宫形态，在下腹两侧相应部位分别穿刺打孔，切口长度10mm。然后探查子宫、附件和盆腹腔情况，确定是否保留附件。保留双侧附件者，切断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带；切除双侧附件者，直接以电凝切断圆韧带及骨盆漏斗韧带。使用电钩打开子宫膀胱腹膜返折，沿阴道穹隆环形切开阴道壁上推膀胱至已打开的膀胱腹膜反折。剪开阔韧带后叶并分离疏松结缔组织，钳夹切断双侧子宫骶、主韧带，分离并双重缝扎子宫血管，取出子宫。子宫切除后，再行腹腔镜检查无异常，生理盐水冲洗盆腔，去气腹，缝合穿刺孔，手术结束。

传统阴式子宫切除术。患者取膀胱截石位，采用连续硬膜外麻醉，操作方法与文献相同[2]。

1.3观察指标

治疗期间加强对患者的临床观察，记录患者的术中出血量、手术时间、住院时间和肛门排气时间，注意患者的术后并发症情况，并给予及时的对症处理，检测患者的各项临床生命指标变化。

1.4统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术时间差异不明显，但是在出血量、排气时间、住院时间等方面，观察组优于对照组，（P<0.05），观察组患者术后并发症发生情况少于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。

3 讨论

子宫切除术是妇科临床常见的病症手术治疗方式，位居我国妇科手术量的前列，自腹腔镜手术问世以来，在临床中得到广泛的使用，减少了许多不必要的开腹手术，成为妇科良性疾病的首选疗法。开腹手术具有手术视野开阔、手术时间短等优点，但是手术对周围组织的创伤较大，术后恢复较慢。腹腔镜下阴式子宫全切术其具有开腹手术和腹腔镜手术的双重优点优点而被广大患者所接受其比开阔。腹腔镜下阴式子宫全切术创伤轻，相对于腹腔镜手术又具有手术视野开阔、创伤轻、出血量少、并发症少等优点。操作时，首先利用腹腔镜对子宫大小、形态、疾病性质等进行详细了解和评估，有利于制定最合适的手术方案，腹腔镜下进行子宫周围韧带的离断，然后转为阴道手术，切除的子宫标本也从阴道取出，避免了盆腔的污染，同时对子宫周围粘连严重的患者，腹腔镜下还可以进行快速分离，有效分离输尿管、周围血管等， 避免了周围组织器官不必要的损伤。经研究显示，腹腔镜下阴式子宫全切术治疗具有手术创口小、排气快、疼痛轻、恢复快等优势[4]，同时手术创口与外界空气之间的接触几率较小，术后可能会发生的并发症会减少，能够有效的促进伤口的愈合。但是在手术过程中要注意正确使用电凝止血，以免发生热效应的扩大损害组织器官的现象；治疗期间，若患者的子宫体积较大，应行1-4厘米的穿刺孔置入腹腔镜，以免影响手术的操作视野。

本组研究中观察组患者采用腹腔镜下阴式子宫全切术治疗，治疗后观察组患者的并发症情况以及术中的一般治疗情况均明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（P均<0.05），可见其临床意义。

参考文献：

[1] 陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂，2011，18（07）：109-110.

[2] 任霞，叶玲，白文佩，周应芳.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较[J].中国内镜杂志，2012，13（04）：198-199.

[3] 邱菊，吴锦昌，罗小年，郑泳娟，朱宁.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床比较[J].广东医学院学报，2012，15（14）：106-107.

[4] 刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志，2012，20（17）：120-121.