试述公共卫生安全监管的全民参与性

齐丽　曲艺　李丹　臧爽　孙建文

[摘 要]公共卫生安全是医学领域涉及人群最广、影响最大的学科，是国家安全、城市安全的重要组成部分。加强公共卫生安全监管可以有效预防和控制公共卫生安全事件，避免或减少危害发生，确保一方经济发展和社会稳定。在经济全球化的今天，公共卫生安全全球化的时代已经到来，应进一步强化政府在公共卫生安全方面的领导职能。公共卫生安全问题关系到每一位公民的健康和安全，当突发公共卫生事件来临时，作为受害或可能受害的公民不能袖手旁观，应参与到其中。

[关键词]公共卫生；安全；监管；全民参与

[中图分类号]R197 [文献标识码] A [文章编号] 1009 — 2234（2013）07 — 0034 — 02

公共卫生安全是医学领域涉及人群最广、影响最大的学科，它包括食品安全，职业病防治，传染病防治，流行病，药品安全，自然灾害、事故灾难和突发性社会事件等多个方面，是国家安全、城市安全的重要组成部分。随着社会经济水平和人们生活水平的不断提高，公共卫生安全问题越来越为人们所关注。公共卫生安全问题一旦发生，将会直接或间接地影响国家或地方的经济、社会和政府的稳定与发展。因此，如何提高公共卫生安全监管，有效预防和控制公共卫生安全事件，避免或减少危害，确保人们安全便成为当今社会重要课题之一。

一、公共卫生安全内涵简述

公共卫生是医学领域中最为复杂的学科，从衣、食、住、用、行等多个角度影响每一位公民的日常生活，是研究如何维护全体居民身心健康、生命安全的学科〔1〕，包括传染病防制、地方病防制、职业病防制、食品药品安全、灾难事故、突发性事件等一切影响公共健康事件的预防和控制。

（一）传染病防制

传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。病原体可为病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等，其中，由原虫和蠕虫感染是寄生虫病〔2〕。重大传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的患者或死亡病例，它的发生率远远超过常年的发病率水平〔3〕。如2013年SARS，2009年“甲流”等等。

（二）地方病防制

地方病，又称地方性疾病，是指某些特定地区相对稳定并经常发生的疾病。如，克山病、地方性甲状腺肿、地氟病等等〔3〕。

（三）职业病防制和食品药品安全

职业病是因从事职业的因素而引起的身心方面的疾病〔4〕。如矽肺是石棉工人、煤矿工人易得的职业病。近年，食品药品安全事件频繁报道，如2013年维C银翘片中含有西药禁用成分，2013年禽流感导致活禽食品安全问题，等等。

（四）灾难事故、突发性事件

灾难事故是指自然灾害和人为事故，如火灾、地震、海啸、重大交通事故等等。突发事件有广义和狭义之分，广义的突发事件指所有突然发生的事件，狭义的突发事件是指突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件〔3〕。

二、公共卫生安全全球化

随着经济全球化的深入发展，公共卫生安全全球化的时代已经到来，经济全球化的好处我们已经感受，缺点也得到了证实。公共卫生安全同信息安全一样，是国家安全的重要组成部分。在国家与国家、地区与地区间深度联系的基础之上，全球化增大了各国社会经济发展的机会和风险，以往大家印象中只有在第三世界发生的传染病已经不再有国界之分，如，2003年的SARS爆发，2009年的“甲流”，2013年的禽流感等等，使我们深刻意识到，全球化时代的疾病如很多事物一样，突破国界。

全球化时代对于公共卫生安全的负面影响表现如下〔5-6〕：1.传染病跨国界传播的可能性加大。从1983年美国首例艾滋病报导到2002年，全球死于艾滋病的患者已达300万人之多。而且新发传染病已有30余种。这些极大地威胁着群众的健康。2.随着进口贸易不断扩大，境外污染食品和与健康相关产品的流入也不断增多。如疯牛病事件，二噁英事件等等。3.部分国家产业结构调整，促使一些污染密集的产业流向发展中国家。据统计，我国大部分大中城市和工业化的农村处于不同程度的污染状态，极大地影响者当地居民的生产生活。此时的职业危害与保护便成为重要的研究课题。4.生物恐怖事件危险加大。“9.11”事件后，美国炭疽病的出现，使人们再次认识到生物恐怖事件的危害。尤其是近年来生物技术的飞速发展，使得制造杀伤性生物武器成为可能。这些生物战剂具有传播快，传播性强、易蔓延和流行的特点，危险极大。

三、公共卫生安全与政府职责

公共卫生安全不仅关系到每一位公民的日常生活，群体的健康和生活，还关系到经济的发展、社会的稳定和政治的安全。所以，公共卫生全球化的同时，加强公共卫生安全监管与防控也显得尤为重要。从管理的角度上看，只要涉及到公共卫生安全的行政部门就有其行政职责，如卫生部门、食品安全部门、疾病控制部门、工商部门等等。2003年SARS流行暴露了我国政府在危机管理上存在的问题，其中之一是我国政府长期把注意力放在经济发展上，忽视了公共卫生安全方面的职能，政府危机防范意识不强。对于公共卫生安全领域往往采用传统强制模式进行管理和事后补救，在公共卫生安全领域财政投入严重匮乏。面对公共卫生安全领域严峻局面，单靠公民的自我救济力量明显不足，由于公共卫生安全涉及每一位公民的自身权益，这一特殊性使得私人利益与公共利益之间的冲突弱化，一致性提高，此时政府应以恰当的行为方式进行帮助、引导和管理〔7-8〕。在公共卫生安全领域与政府职能方面暂时还没有相关的法律法规约束，相关部门在行使其职能时多靠道德和觉悟，而这无法保障国家权利主体和人民对其行政机构和公共部门进行有效的监督，使得重大疫情来临时，政府能发挥多大作用无法评价。所以，应加强政府职能部门与公共卫生安全的行政责任。

行政责任是指行政法律规范所规定的一种法律责任，包括法律义务和法律责任两个部分，分为法定责任和道义责任〔9〕。公共卫生安全是整个社会卫生状况能否正常有序运行的卫生指标，2003年的SARS、2009年的“甲流”和2013年的禽流感破坏了我国的公共卫生安全，从全局角度看对我国影响不大，但是带给人民的经济影响和心理恐慌却是不可忽视。从2003年至2013年的十年间，我国政府不断努力，多方面采取措施，强化公共卫生安全工作。一是先后出台了《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国食品安全法》、《消毒管理办法》等等法制法规，加强行政立法、法规支持和指导政府行为规范化建设。二是行政信息公开制度建设，满足公民知悉权，公民可以在任何时间从政府网站上，或从电视电台新闻中了解到我国或其他国家公共卫生安全现状。三是严格执法，完善并处罚了失职和违法行为，如在《中华人民共和国传染病防治法》中提及从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理人员和政府有关部门玩忽职守而造成传染病传播和流行的，给予行政处分，情节严重的追究刑事责任。

四、公共卫生安全问题的预防

突发公共卫生事件具有突发性、群体性、复杂性、广泛性、难控制性、危害严重等特点，处理时比较困难，主要以预防和控制为主，所以应根据国情建立不同的危机管理模式。首先，增强危机防范意识和忧患意识，养成居安思危的习惯。建立适应不同类型的公共卫生安全事件的应急体制，以政府主管部门为中心，相关政府职能部门开展具体工作，明确各级政府部门责任和义务，完善沟通体制，快速有效追究失职渎职。第二，建立各场所公共卫生安全应急体制。如学习、生产、生活、工作等场所的公共卫生安全应急体制的建立。第三，加大政府在公共卫生安全方面的经济投入。定期为公民进行公共卫生安全方面的教育和培训，加强公民在应对公共卫生安全问题的应急能力和自救互救能力，让每一位居民在应对危机时，反应及时、措施果断、应对有效、依靠科学、团队协作。增加公共卫生安全应对时的物资储备制度。加大公共卫生安全方面的科研、教育、宣传、培训制度和预演制度。第四，进一步加强公共卫生安全方面法律法规建设，进一步明确各级政府和相关部门的职责。

五、公共卫生安全监管的全面参与性

公共卫生安全问题关系到每一位公民的健康和安全，当突发公共卫生事件来临时，作为受害或可能受害的公民不能袖手旁观，应参与到其中。公民可以通过公共卫生信息和疾病监测报告系统，或电话告知所发现情况和问题，之后再由相关部门进行核实。普及健康教育，当遇到重大突发公共卫生安全事件需要群防群控时，动员社会人员广泛参与，快速反应，但这种动员应由政府相关部门统一协调和调动，不可妄自行动。这种动员应依据科学提出，通过政府指令，报纸、广播、电视、网络等媒体多种方式进行发动，并有专业的指导后才可采取措施〔10〕。平时根据本地区情况，建立义工性质的人才库，当突发公共卫生安全事件来临时，分级响应，先调动有知识基础的中青年力量，再调动无知识基础、但有相关经验的中青年力量，最后再调动其他人员。

2008年“5.12”汶川地震和2013年雅安地震后，国家先后多次发送物资到灾区分给灾民，但还是不能灾后即刻满足灾民的需求。如若公民养成居安思危的生活习惯，平时就储备“应急包”，在应急包内存放满足生活所需的应急物资，这不但可减轻国家在灾后救援的压力，而且还可让灾民顺利度过灾后救援物资到达所需时间。

总之，公共卫生安全问题是全社会共同关注的问题，也需要全社会的共同参与。

〔参 考 文 献〕

〔1〕王晓红.提升北京公共卫生安全应急能力的思考〔C〕//城市安全：首都国际化进程研究报告，2010：97-104.

〔2〕尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012：653-653.

〔3〕李立明.流行病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010.

〔4〕孙贵范.职业卫生与职业医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2012.

〔5〕李建明.全球化与国家公共卫生安全〔J〕.湖北社会科学，2004，（03）：3-5.

〔6〕刘秀梅，侯蓉蓉.试述公共卫生安全的全球性〔J〕.预防医学论坛，2006，（02）：244-245.

〔7〕张成福.从公共卫生安全到全面危机管理〔J〕.领导决策信息，2003，（20）：15.

〔8〕王景斌，方芳.行政指导与公共卫生安全〔J〕.当代法学，2005，（06）：114-119.

〔9〕刘畅，单永新.公共卫生与政府的行政责任〔J〕.吉林师范大学学报，2004，（01）：118-120.

〔10〕章绳正，祁国华，王辉，蔡同强.卫生行政部门在维护公共卫生安全中的核心作用探讨〔J〕.上海预防医学杂志，2003，（09）：422-423.

〔责任编辑：张 港〕