老年高血压特点及用药指南

敖拉哈

老年人高血压的特点

老年人动脉硬化，其动脉壁的结构和功能受到损伤，管壁变硬、弹性减退，表现为收缩压高，舒张压低，脉压差比较大，是老年高血压的特点。

调查发现，60岁以上的老年人，高血压患病率高达49.1%；80岁～89岁的老年人，血压在180/100毫米汞柱之间者，因中风、冠心病而死亡者，要比50岁～59岁的人高出6～8倍。但对老年人来说，过低的舒张压或收缩压同样具有危险性。国际上相关研究表明，冠心病患者舒张压小于70毫米汞柱或大于90毫米汞柱，发生心肌梗死的危险性明显增高。舒张压低于60毫米汞柱者，比那些舒张压70～80毫米汞柱者的危险性高3.4倍；收缩压低于110毫米汞柱者，比收缩压为130～140毫米汞柱者的危险性高3倍。因此，降压时速度不官过快，降压幅度不官过大。国外学者对15000名老年高血压病患者的调查研究表明，收缩压下降2毫米汞柱，中风危险性下降18%；下降4毫米汞柱，中风的危险性下降26%。这说明，平稳的降血压是老年高血压病患者延年益寿的重要措施。

老年人肝、肾功能减弱，药物容易在体内蓄积中毒，所以，用药剂量不宜过大。一般来说，应为成年人用药量的1/2～2/3，或者是3/4。最好在专业医生的指导下，通过检测血药浓度，计算出用药量，并在使用过程中根据患者的具体情况调整。

钙拮抗剂 有较好的降压效果，不良反应较低，可明显降低老年高血压病患者罹患心脑血管疾病以及死亡率。常见副作用小、药效高的此类药物有心痛定（硝苯地平）、络活喜（氨氯地平）、乐息平（拉西地平）等。

β-受体阻滞剂老年人由于β-受体的功能减退、心肌收缩功能减弱、窦房结功能低下、心率减慢等，应慎用或不用此类药物。

转换酶抑制剂 常用药物有开搏通（卡托普利）、洛汀新（贝那普利）等。老年患者肾功能不正常或患有咳嗽等疾病者应慎用。

利尿剂 噻嗪类利尿剂应用不当，可导致体内代谢紊乱。由于老年人肾脏功能有所降低，所以，在尿频、尿量增多的情况下服用此类药物降低血压，往往会导敛钾、钠、镁等元素的过量丢失，引发代谢系统疾病，因而不提倡老年高血压患者使用。必须使用此类药物时，应监测体内所需元素的含量，适时加以补充。

还有一些降压药有导敛精神抑郁的副作用，如复方降压片、珍菊降压片、利血平、可乐宁等药，老年高血压病患者最好不用或慎用此类药物。