孩子发热腹痛别忘看嗓子

祝建材

4岁半的童童患有慢性扁桃体炎，而且还常常诉说自己肚子痛。童童妈不放心，便找我咨询。检查发现童童的胃肠没有任何异常，怀疑童童的腹痛是由扁桃体炎引起的。嘱童童妈回家后仔细观察，也发现童童每次腹痛时都有扁桃体发炎的现象，炎症下去就不痛了。童童妈很纳闷，扁桃体炎也能引起腹痛？

一提起小儿腹痛，人们大多會想到肠痉挛、蛔虫症。然而，日常引起小儿腹痛的原因可能有很多，其中扁桃体炎引发的腹痛往往被忽视。孩子的Ⅱ因部疾病引起腹痛，其原因可能是Ⅱ因部炎症通过局部的血管神经，延及颈部内脏血管间隙及纵膈，反射引起胃和肠痉挛所致：或是咽喉部的炎症刺激从咽部侧壁经过的迷走神经，反射性引起胃肠痉挛致腹痛。当然，咽部的致病菌侵入淋巴通道和血液，播散至肠系膜淋巴结引起炎症，也會导致腹痛。

急性咽炎、急性扁桃体炎出现腹痛，多见于3～10岁儿童，患儿发热，体温可达38.5℃～39.5℃，甚至更高；咽部疼痛可能不重，或仅有隐痛及异物感；口咽部检查可见扁桃体肿大1～2度，其上可见到滤泡、脓点及严重化脓性改变。患儿的腹痛多以全腹疼痛为主，可是阵发性脐周围痛，也可是隐性疼痛，或者孩子也说不清腹痛的准确位置。大多没有压痛和反跳痛（反跳痛指用手按压腹部突然抬手，患儿感到一种向上跳动的腹痛。这种反跳痛多为外科急症的一个特征）。少数患儿可有恶心、呕吐、咳嗽等。

较小儿童咽部疾病所致的腹痛，多不能正确指出腹痛的性质和部位，不會诉说腹痛，只能以哭闹来表示，检查时孩子也不合作，有时被误诊为阑尾炎、蛔虫症、感染性腹痛等。一般来说，扁桃体炎引起的只是轻度腹痛，以发烧为主，腹痛的部位可在右下腹，也可在脐周，手按疼痛处无固定点：而阑尾炎则以剧烈的腹痛为主，疼痛部位在右下腹，有固定的疼痛点，手按压后疼痛剧烈并向大腿处放射，同时會伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等。

在儿童身上，咽部疾病引起的腹痛症状往往是很突出的，有时是最主要的表现，或是最先发生的症状。因此，凡遇到孩子发热伴有腹痛，一定不要忘了看一看他们的嗓子，是否有咽炎和扁桃体炎，以免延误诊断。