红蓝光联合药物治疗Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻疗效观察

李永双　张志云　林定庄

[摘要]目的：探讨红蓝光联合药物治疗Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻的有效性及安全性。方法：将皮肤科门诊确诊的120例Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻患者随机分为三组，分别给予红蓝光联合口服及外用药物治疗、红蓝光治疗、口服及外用药物治疗16周，在8周末和16周末观察三组的疗效，治疗结束后随访3个月，观察皮疹复发情况和不良反应。结果：联合治疗组的疗效显著优于其他两组治疗，且复发率低、副作用小。结论：红蓝光联合药物治疗Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻疗效较好、副作用小，可临床推广应用。

[关键词]红蓝光；药物；治疗；酒渣鼻

[中图分类号]R758.73 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0746-04

酒渣鼻（rosacea）是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病，多见于中青年人，其病因可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关；发病机制是在皮脂溢出的基础上，由于感染和冷热刺激等因素造成颜面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续扩张而导致相应的临床表现[1]。酒渣鼻的治疗较困难，特别是进展为中后期后，严重影响患者容貌美，患者求治心切，临床上多采用内服、外用药物加理疗综合治疗，疗效不一[2]。近年来，笔者科室对Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻患者采用了红蓝光联合内服和外用药物治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准[3]：诊断及分期参照1993年Plewig制定的标准，共分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅰ期：持久性中度红斑伴散在的毛细血管扩张，丘疹和脓疱；Ⅱ期：持久性红斑，大量毛细血管扩张，丘疹和脓疱；Ⅲ期：持久性深色红斑，密集的毛细血管扩张使小血管呈小树枝状（特别是鼻部）、丘疹、脓疱、结节、大小不等的斑块样水肿。

1.1.2 排除标准：①面部过敏性皮炎及光敏感者；②妊娠、哺乳期、口服避孕药及系统应用糖皮质激素患者；③年龄小于18岁和大于60岁的患者；④高血脂、肝肾功能异常及严重胃肠疾病患者。

1.1.3 一般情况：选取2009年6月～2012年6月在我院皮肤科门诊确诊的Ⅰ期和Ⅱ期酒渣鼻患者，共120例，其中男67例，女53例，年龄最小21岁，最大46岁，平均29.26岁，病程6月～13年，随机分为三组，每组各40例，经统计学分析，三组在性别、年龄、病程上比较无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器：采用Carnation R 88C一体式高能窄谱红蓝光治疗仪（单光源），由深圳普门科技有限公司生产。红光波长范围为640nm±10nm、蓝光波长范围为417nm±10nm；功率20W，功率可调；功率密度300mW/cm2；光源板LED光源照射面积500cm2；脉冲/连续；蓝光治疗剂量：48J/cm2，红光治疗剂量：48～96J/cm2。

1.2.2 治疗方法：三组分别为联合组、光疗组和药疗组，联合组给予红蓝光联合口服及外用药物治疗，光疗组给予红蓝光治疗，药疗组给予口服及外用药物治疗，具体如下：红蓝光照射用CarnationR 88C光动力治疗仪，照射前为患者戴好防护眼镜，将仪器光源平面对准患者面部，垂直距离20cm左右，能量为48～96J/cm2，照射20min，疗程的前8周选用波长417nm蓝光，后8周选用波长640nm红光，每周治疗2次，2次照光时间间隔2～3天，每次治疗前进行疗效评估并详细记录不良反应，痊愈后随即停止治疗。

口服药物为前8周予多西环素胶囊（广州柏赛罗药业有限公司生产，批号501）口服，每天2次，每次0.1g；甲硝唑片（华中药业股份有限公司生产，批号20120623）口服，每天3次，每次0.2g。后8周予维胺酯胶囊（西安交大药业集团有限公司生产，批号120501）口服，每天3次，每次50mg。外用药物为红霉素软膏及硫磺软膏，两者1：1混合，外涂患处，每天2次，共16周。

1.2.3 疗效判定标准：痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退75%～89%；有效：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损消退<25%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.2.4 随访：治疗结束后对痊愈患者每月随访1次，共随访3个月。详细记录皮损变化情况和皮肤灼热、疼痛、脱屑、色素沉着等不良反应发生情况。

1.3 统计学分析：统计分析处理用SPSS 13.0软件包，各组间计数资料比较采用χ2检验，组间年龄、病程比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：第8周末联合组40例患者经过16次蓝光治疗加药物治疗，总有效率为45.00%，光疗组的总有效率为20.00%， 药疗组的总有效率为17.50%；联合组疗效明显优于两个对照组，差异有统计学意义（χ2=9.179，P<0.05），两个对照组的疗效对比，差异无统计学意义（χ2=0.082，P>0.05）。第16周末联合组40例患者再经过16次红光治疗加药物治疗，总有效率为72.50%，光疗组的总有效率为32.50%， 药疗组的总有效率为30.00%；联合组疗效明显优于2个对照组，差异有统计学意义（χ2=18.384，P<0.05），两个对照组的疗效对比，差异无统计学意义（χ2=0.058，P>0.05）。具体情况见表1。

2.2 不良反应：联合组及光疗组患者在照射红蓝光时局部有灼热感，少数患者出现轻微疼痛，光疗结束后照光部位均出现轻度的红斑、肿胀，第2～3天达到高峰，多数患者不需特殊处理，少数患者给予生理盐水冷敷，约第5～10天可自行消退。3例患者于治疗3周后出现较明显的色素沉着，均在治疗后第8～16周完全消退。所有病例均未出现溃疡、瘢痕及脓疱，但部分患者出现不同程度的口唇干燥、脱屑、皲裂，均未影响整个疗程。联合组和药疗组的部分患者出现恶心、胃部不适感及轻度腹泻，停止治疗后症状消失，都完成了整个疗程。

2.3 随访情况：经3个月随访，联合组12例痊愈患者中有4例于治疗后3个月内在面部出现少许炎性丘疹和脓疱，未出现其他异常。两对照组中，8例痊愈患者中有5例于治疗后3个月内开始出现不同程度的炎性丘疹、脓疱，部分还出现红斑和毛细血管扩张复发或加重现象。

3 讨论

酒渣鼻是血管舒缩神经机能失调引起的一种慢性皮肤病，发病机制不明，目前认为酒渣鼻是包括蠕形螨反复感染等多种综合因素引起鼻部红斑、丘疹、脓疱等炎性病变，长期反复发作，局部血管舒缩神经失调，导致真皮毛细血管扩张、毛囊扩张，上皮变性，皮脂腺增生，最后形成肥大鼻赘的一种病变。酒渣鼻的药物治疗有局部外用过氧化苯甲酰、维A酸、硫磺软膏、红霉素等，口服多西环素、甲硝唑等，这些药物通过清除病原微生物、抗炎、抗角化、减少皮脂分泌，对炎症性丘疹脓疱有效，而对酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张的疗效稍差[2]。

CarnationR 88C红蓝光治疗仪，采用双色集成LED模组，为矩阵窄谱半导体固态光源，可抑制炎症，破坏皮脂腺，作用于角质形成细胞，减少毛囊阻塞[4-5]。人体面部毛囊的深度是3mm，而蓝光波长为417nm，穿透深度小于0.25mm，不能有效穿透深部组织，主要治疗丘疹、脓疱。而红光波长为640nm，红光穿透深度可达10～15mm，可直接作用于皮下组织，增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成；同时也增加白细胞的吞噬作用，具有消炎、镇痛、提高机体免疫功能的作用；由于红光的刺激可以使纤维细胞数目增加，增加胶原的形成，可以改善皮肤质地，因此红光还可改善红斑和毛细血管扩张[6-9]。我们的治疗方案前8周是蓝光联合多西环素、甲硝唑口服及外用红霉素、硫磺软膏，主要是治疗丘疹、脓疱；后8周是红光联合维胺酯口服及外用红霉素、硫磺软膏，除治疗丘疹、脓疱外，还可有效治疗红斑和毛细血管扩张。

酒渣鼻的治疗较困难，尤其是病程进展至第Ⅲ期或鼻赘期后，需要手术治疗[2]。在第Ⅰ期、Ⅱ期或称红斑期、丘疹脓疱期时，国内外的许多研究者采用内服药物、外用药物、激光等综合治疗，常能取得一定的疗效，但有些疗法效果不十分理想，又存在较大副作用或患者依从性差[10-12]。鉴于红蓝光联合其他方法治疗痤疮的有益经验[13-14]，对此，我们对用红蓝光联合药物治疗酒渣鼻进行了初步的尝试，研究采用红蓝光联合口服及外用药物治疗，可治疗丘疹、脓疱、红斑和毛细血管扩张等多种皮疹，且其依从性强，不良反应相对其他光疗法少而轻[15-16]，完成整个疗程后取得了较好疗效。因此，对于酒渣鼻患者，笔者提倡早期、规范、长疗程的综合治疗，并密切注意治疗不良反应，才能取得较理想的疗效。

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[收稿日期]2013-01-30 [修回日期]2013-03-26

编辑/李阳利