艾滋病患者常见机会性真菌感染的防治

周静　张敏

【摘要】 目的 探究分析对艾滋病患者而言较为常见的机会性真菌感染防治对策。方法 对我院2013年收治的1例艾滋病患者临床资料以回顾性方法进行分析，归纳患者进行抗真菌感染的原因且据此制定防治对策。结果 患者有中枢神经系统感染，治疗之后进行多次脑脊髓液检查，该病原菌为光滑念珠菌。患者服药之后该真菌出现耐药性。结论 如果患者为艾滋病合并肺结核且出现了中枢神经系统感染，在进行治疗的时候不能够单纯考虑结核性脑膜炎，结核菌感染表现有可能是因为其它病菌感染导致，需要进行多次的检查找出病原菌。

【关键词】 艾滋病患者；机会性真菌；感染

虽然当前医学技术不断的发展，但是对于艾滋病患者依然没有有效的治疗方法，随着病情的不断深入，艾滋病患者因为自身机体免疫功能的缺陷会出现常见性真菌感染的情况。根据相关研究结果显示该类患者一般出现的机会性真菌感染主要有以下几种：隐球菌脑膜、口腔还有食管念珠菌病。临床上面一直为如何预防这种情况的出现而不断研究^[1]。当前对艾滋病患者常见机会性真菌感染的对抗方法主要是使用HAART来提升患者自身的CD4+T淋巴细胞的数量，除此之外还是用抗真菌药物进行辅助治疗^[2]。我院2013年以来收治1例艾滋病患者，对其临床资料进行回顾性分析，探究其出现真菌感染的原因并根据分析原因进行对策制定。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次患者为男性，今年48岁，有不安全性行为。在2012年11月出现以下临床症状：盗汗、发热、食欲不振、乏力、咳嗽、消瘦等症状，在2012年12月到我院进行就诊。对该患者进行胸部CT，结果显示患者右肺上叶尖段、左肺上叶尖段还有下叶背段等位置，出现了可见的斑片状阴影；边界难以看清且密度并不均匀。痰涂片结果没有显著有抗酸杆菌。患者接受治疗在2013年1月5号出院，在该月24号时患者再次出现高热以及头痛等症状，再次到我院接受治疗，入院的时候患者保持清醒的意识但是精神状况不佳，双侧瞳孔均出现3.0mm程度放大，对光反射有灵敏反应；对患者颈部抵抗还有心肺腹查体，结果均无显示异常；脑膜刺激征显示阳性；患者的口腔黏膜光滑且没有出现豆腐渣样的物质；对患者进行脑颅CT结果没有显示异常；对口腔分泌物进行检查，没有发现光滑念珠菌。

1.2 方法

1.2.1 首次治疗 患者住院期间发现具有Anti-HIV的阳性可疑性，且于2013年3月确诊。化验结果显示患者的CD4+T淋巴数目是平均每μL有22个左右，立即对患者进行HARRY进行治疗，以“TDF+3TC+EFV”方案为治疗指导。在进行治疗一段时间之后对患者进行观察，且对治疗效果进行分析以便对后期治疗方案进行制定。

1.2.2 第二次治疗 对该患者继续使用HRZE方案进行治疗，主要是抗结核以及降低颅压等手段，对患者进行支持治疗。在患者入住医院的当天，进行腰椎穿刺，对患者的脑脊液进行检查并在第二天对回报情况进行常规检验。对脑脊液进行培养且在完成之后进行观察。在对患者治疗的过程中服用0.2g伊曲康唑胶囊，每天口服2次，对于患者的体温还有神经系统等相关症状进行密切观察。

2 结 果

2.1 首次治疗结果 患者出现了继发性肺结核显示了右上左上下涂为（-）。对患者进行HRZE方案进行结合抵抗治疗，直到2013年4月份为止使用该方案进行治疗。患者主要出现以下症状：食欲不振、咳痰、乏力以及咳嗽等，相对于治疗前有明显减轻，发热与盗汗症状消失，患者出院之后在家通过规律的服用药物进行抗结核治疗。

2.2 第二次治疗结果 2013年3月份患者的脑积液常规回报显示正常；脑脊液生化结果显示如下：GLU每升为1.59mmol；钠离子每升含量为134.6mmol，氯离子每升含量为118.3mmol；结果没有显示有新型隐球菌还有抗酸杆菌；患者脑脊液生化结果显示糖、钠还有氯均处于偏低的状态；进行抗结核治疗过程中依然表现有高热的状况；2013年4月成功对患者的脑脊液培养出光滑念珠菌，该真菌对两性霉素B以及伊曲康唑有敏感反映，其中对伊曲康唑的敏感程度为重度；患者服用伊曲康唑一段时间之后体温下降，服用到15天的时候神经系统症状全部消失，颈软以及脑膜刺激显示阴性；患者接受抗真菌治疗的第17天开始出现了低温的症状（38.0℃）；对脑脊液进行复查，显示正常，脑脊液生化结果显示如下：GLU每升为0.37mmol；钠离子每升含量为132.8mmol，氯离子每升含量为117.5mmol；没有显示具有新型隐球菌以及抗酸杆菌；4月18号再次培养出光环念珠菌但仅对两性霉素B有敏感反映，治疗失败。当前患者依然在接受治疗中。

3 讨 论

在本次试验中对我院2013年收治的艾滋病患者进行抗真菌治疗。结果显示患者在接受了首次治疗之后，临床表现诸如咳痰、咳嗽以及食欲不振等得到了有效的减轻，而且发热还有盗汗等症状完全消失，出院之后患者在家自行进行服用药物的治疗。一段时间后患者病情出现反复再次到我院接受治疗，我院对该患者再次使用HRZE方案进行治疗，且结合伊曲康唑胶囊药物等进行辅助治疗，患者在接受治疗之后神经系统的症状已经完全消失，对患者的检查结果并没有显示有新型隐球菌还有抗酸杆菌。

在上述的结果显示出来之后我院认为该患者有结核菌播散导致出现结核性脑膜炎的可能。结合患者脑脊液培养出来的光滑念珠菌，决定短时间内使用伊曲康唑对患者进行治疗。在进行抗真菌治疗之后的第17天患者的脑脊液再次成功的培养出了光滑念珠菌，但是此次的真菌对伊曲康唑已经表现出明显的耐药性。

在这次研究可知艾滋病结合肺结核患者如果出现了中枢神经系统感染，不但只是考虑结核性脑膜炎，需要对患者进行脑脊液的多次培养，准确的找到病原菌。

参考文献

[1] 刘意心，王敏.艾滋病合并深部真菌感染58例临床分析[J].中国感染控制杂志，2011（6）：429-432.

[2] 于艳华，陈铭.艾滋病慢性腹泻患者肠道细菌及真菌感染的研究[J].中华医学感染学杂志，2011（12）：55-56.