35例肺心病并发肾功能衰竭的临床表现及治疗

林涛

【摘要】 目的 对肺心病并发肾功能衰竭的临床表现以及治疗方法进行分析和总结。方法 此次临床研究主要以我院在2007年4月份到2012年2月份收治35例肺心病并发肾衰竭患者为研究对象，通过对患者进行临床诊断和观察，总结肺心病并发肾功能衰竭的临床表现以及治疗方法。结果 35例患者经过相应的治疗后，临床表现明显好转。结论 肺心病并发肾功能衰竭是肺心病较为常见的一种并发症，主要病理机制是由于抗生素的不合理使用，其中60岁以上的肺心病患者在肾功能衰竭的发病机率上较高，临床表现主要为夜尿增多，预后效果不良。

【关键词】 肺心病；肾功能衰竭；临床表现；治疗

肺心病的全称为慢性肺源性心脏病，在临床上是一种较为常见的心脏病。随着我国医疗技术的不断发展，抗生素的医疗应用开始日益广泛，患者生存时间也因此得以延长，而肺心病的并发症类型也逐渐增多。在并发症类型中，最为常见的就是右心功能不全、心律失常、休克、肺性脑病以及上消化道出血等。肺心病并发肾功能衰竭在临床上有不少病例，然而临床报道却并不多。我院就肺心病并发肾功能衰竭的临床表现以及治疗进行了以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究主要选取我院在2007年4月份到2012年2月份收治35例肺心病并发肾衰竭患者为研究对象，其中男性患者有123例，女性患者有77例，年龄范围为48岁到82岁，有61例患者的年龄范围为48岁到59岁，60岁到82岁的患者有139例。

1.2 肺心病合并肾功能衰竭的诊断标准 肺心病并发肾功能衰竭的诊断标准如下：①患者本身符合肺心病诊断标准；②患者本身尿素氮大于6.0mmol/L，肌酐大于105umol/L，24小时尿液量小于400ml尿明显增多，尿比重低且固定，存在尿蛋白以及管型尿。以上症状均排除其他疾病所致。

1.3 临床表现 在200例肺心病患者中，经过相应的诊断，其中有35例患者为肺心病并发肾功能衰竭，占17.5%。其中男性患者有26例，女性患者有9例，50岁到59岁的患者有7例，60岁以上的有28例。患者在临床表现上主要有血清尿素氮以及肌酐水平明显升高，夜尿增多，少尿，蛋白尿、管型尿以及尿比重下降等。其中夜尿增多主要与患者的年龄有所关系，年龄越高，机率越大。

1.4 肺心病并发肾衰竭的相关因素 肺心病并发肾功能衰竭与以下几个因素有关：①患者长期、广泛或者过量的服用对肾脏功能有损害的药物；②患者存在过度利尿以及严重缺氧、休克、上消化道出血以及心力衰竭等并发症。

1.5 治疗方法 对患者给予60mg的ATP、100u辅酶以及30mg细胞色素C，并将其溶于500ml的葡萄糖注射液中，对患者进行静脉滴注，从而使患者的血液浓度得到稀释，增加患者的肾脏流量，增加患者的机体抵抗力，为患者提供能量，减少分解代谢。使用250ml且浓度为20%的甘露醇，20分钟内对患者进行静脉输入，将40mg到60mg的速尿溶于20ml且浓度为25%的葡萄糖注射液，对患者进行静脉注射。速尿与甘露醇的联合治疗，具有较好的协同作用，速尿在使用过程中要注意患者血钾的丢失，并在见尿后对患者进行补钾。另外，严禁患者服用对肾脏功能有损害的药物。

2 结 果

2.1 35例患者经有效治疗后肾功能转归情况 见表1。

3 讨 论

肺心病本身是一种较为常见的疾病，发生率较高，对患者的生活质量造成了严重影响，并严重危及到了患者的生命安全。随着我国医疗技术的提高，患者在生存时间得到延长的同时，并发症的出现也逐渐增多，并发肾功能衰竭在并发症类型中就占据了11.5%。肾功能衰竭的出现，导致患者的肺心病的病情加重，加剧了患者心肺功能的恶化，对肺心病的治疗效果造成了严重影响。

经过临床观察发现，肺心病并发肾功能衰竭的主要机制与长期、大量以及反复使用对肾脏功能有损害的药物。药物包括氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类以及头孢类等抗生素，这些药物的长期且过量服用，会导致患者的肾小管出现坏死，从而使患者肾部队原尿的重吸收能力造成影响，出现尿液增多的现象，最终导致患者肾功能的不断受损。因此在肺心病的治疗上，医护人员需要避免以上药物的长期、过量使用。

另外，缺氧也是导致肺心病并发肾功能衰竭的一个原因，患者在全身缺氧的基础上，导致肾组织缺氧，引起肾小管间质慢性缺氧，出现肾小管萎缩、间质炎症细胞浸润、间质容量扩大以及细胞介质和低氧诱导的细胞外机制积聚，从而使患者的微血管阻塞，最终使肾小球的滤过率以及肾小管的重吸收能力受到影响。因此在治疗肺心病的过程中，对患者的缺氧状态进行及时纠正，能够有效预防和完善患者的肾功能。

患者在经过长期慢性缺氧的情况下，出现高凝状态，高度水肿也让患者的有效循环血量缺乏，同时强力利尿剂以及激素的长期使用也让患者的血容量绝对不足，出现肾灌注下降以及肾静脉血栓，从而造成肾功能衰竭，因此在治疗过程中，抗凝、血容量补充以及循环治疗改善能够有效帮助患者的肾功能修复。

患者存在心力衰竭、消化道出血以及休克现象时，会导致患者的有效循环血量下降，神经与体液的调节，导致血液的重新分配，引起肾动脉收缩，导致进入肾小球的循环血量降低，肾脏的有效滤过率、血清尿素氮以及肌酐的清除率下降。因此在肺心病治疗上，对于并发心衰、上消化道出血以及休克的患者还需要对心衰以及休克进行纠正，补充血容量。

参考文献

[1] 周翔，胡泽福.肺心病合并肾功能不全89例临床分析[J].中国现代药物应用，2010（06）：45.

[2] 谭丽玲，王明生，庞少军，贾宁，王河，肖毅，李明昌.慢性心力衰竭患者肾功能变化特点[J].医学信息（中旬刊），2010（06）：23.