50例糖尿病并发感染的临床治疗与体会

郭峰

【摘要】 目的 评价2型糖尿病患者发作急性心肌梗死的临床特点及近期预后。方法 选取我院2012年1月——2013年2月初发急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照是否有糖尿病分为两组（糖尿病组和对照组），每组各25例，对比分析两组患者的临床特点、危险因素、住院并发症发生率和病死率。结果 糖尿病组患者的年龄较高、心功能Killip分级I级者所占比例低，合并高血压的比例高、冠状动脉多支病变者所占比例高、病死率高，与对照组相比，CK-MB、血糖、血钾、血钠有TG均P<0.05显著差异有统计意义。结论 合并2型糖尿病的心肌梗死患者年龄大、合并高血压的比例高、冠状动脉多支病变多见、心功能更差、住院期预后差。

【关键词】 2型糖尿病；急性心肌梗死；近期预后

糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2型糖尿病对人类健康的主要危害是其慢性并发症，糖尿病患者死亡和致残的首要原因是动脉粥样硬化性大血管疾病。冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而发生冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）。急性心肌梗死是冠状动脉急性完全或几乎完全闭塞导致的一系列临床综合征，是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口堵塞所致）^[1]。如果有四分之三的动脉管腔由于狭窄，就会引起血管斑块变大，从而一些并发症，这些并发症如果达到一定情况，管腔就会出现闭塞，由于在手术的过程中，这种情况就会出现大量出血的现象，使得患者由于心肌耗氧量陡然增大，如果这种现象持续1个小时以上心肌梗塞就会产生，并引起患者的严重不安，对病情的影响更大^[2]。本文选取我院2012年1月——2013年2月初发急性ST段抬高心肌梗死患者50例，分析2型糖尿病并发AMI的临床特点和近期预后，为该病的诊断、治疗和预防提供依据，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2013年2月初发急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照有无糖尿病分为两组，每组各25例，糖尿病组患者是2型糖尿病合并急性心肌梗死，对照组仅急性心肌梗死。排除标准：因侵入性诊疗操作引起冠状动脉血流中断导致的AMI；既往有心肌梗死病史；并非动脉粥样硬化，而是其他疾病导致冠状动脉血流中断所致的AMI。

1.2 治疗方法 记录入选者的基线资料：年龄、性别、收缩压、舒张压、心率、吸烟史、疾病史（糖尿病史、高血压史）、症状、从症状发作到急诊室就诊的时间；于住院第2天清晨空腹抽静脉血行实验室检查：白细胞计数（WBC）、总胆固醇、三酰甘油、CK-MB峰值、血钾、血糖、血肌酐。所有患者心率控制在70次/分以下，采用64排Lightspeed VCT（GE，美国），行容积重建（VR）、辅助多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）扫描，由两名有经验的放射科医师进行三维重建及图像分析。

1.3 统计学分析 采用数理统计软件SPSS13.0进行数据收集统计，进行卡方检验，P<0.05显著差异有统计意义。

2 结 果

糖尿病组患者的年龄较高、心功能Killip分级I级者所占比例低，合并高血压的比例高、冠状动脉多支病变者所占比例高、病死率高，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，CK-MB、血糖、血钾、血钠有TG均P<0.05显著差异有统计意义。两组患者冠状动脉造影结果比较，病变血管支数糖尿病组显著优于对照组，P<0.05，再灌注治療P>0.05，见表1。

3 讨 论

急性心肌梗死（AMI）是病人的冠状动脉并发粥样斑块破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重缺血、坏死，是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。当前对急性心肌梗死的治疗基本都是早期先进行溶栓治疗，这样可以及时对患者冠状动脉内的血栓进行溶解，从而再对患者进行灌注，就能对患者可能出现的病变进行急救，达到预期救治的目的，这种治疗方式可以大大降低患者的病死率^[3]。CAD的临床诊断技术主要有冠状动脉造影、血管内超声、心肌灌注显像以及冠状动脉CT造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）等。CCTA具有无创、分辨率佳、敏感性及特异性高、价格适中等特点，近年来在CAD的筛查和诊断中地位极大提高。CCTA可了解冠状动脉的狭窄程度及管腔内粥样斑块的性质，在糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块的形态学研究中起到重要作用^[4]。许多研究，已证实2型糖尿病合并CAD患者冠状动脉病变累及范围广泛，但是目前对于2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块的性质特点尚未无定论。

本组资料显示，对于216例糖尿病合并急性心肌梗死患者的近期预后观察，与对照组相比，CK-MB、血糖、血钾、血钠有TG均P<0.05显著差异有统计意义，两组患者冠状动脉造影结果比较，病变血管支数糖尿病组显著优于对照组，P<0.05显著差异有统计意义，再灌注治疗P>0.05，无显著差异。合并2型糖尿病的心肌梗死患者年龄大、合并高血压的比例高、冠状动脉多支病变多见、心功能更差、住院期预后差。

参考文献

[1] 彭程，楼慧玲.老年2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的影响因素[J].实用医学杂志，2011，32（13）：56-57.

[2] 吴秀山.心肌梗塞治疗的新策略[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，16（01）：89-90.

[3] 袁娟，艾伟民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的临床分析[J].江西医药，2010，27（12）：104-105.

[4] 李武成，王官权，金科.2型糖尿病并发高血压的危险因素分析[J].实用医学杂志，2010，18（17）：178-179.