子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用

田荣

【摘要】 目的 分析讨论子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在子宫瘢痕妊娠中的临床应用。方法 选取我院2012年1月——2012年12月的68例子宫瘢痕妊娠患者，将其随机分为对照组和实验组各34例，对照组采用B超下清宫术，实验组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜术，观察分析两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）等指标。结果 对照组和实验组的手术时间分别为37.0±18.4min、28.0±12.5min；术中出血量分别为76.5±14.4ml、32.2±5.7ml；住院天数分别为6.5±2.1d、4.7±1.6d；术后血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平分别为543±78U/L、296±43U/L，以上各指标实验组均优于对照组。结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可以有效控制出血量，缩短手术时间，避免了切除子宫的严重后果，是一种安全有效、并发症少的微创手术，值得在临床推广应用。

【关键词】 子宫动脉栓塞术；联合宫腔镜；子宫瘢痕妊娠

剖宫产术后子宫切口处妊娠即子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，发生率很低^[1]，本病早期易漏诊或误诊，但近年来随着剖宫产率的上升发病率有上升趋势^[2]。剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。目前治疗仍处于探索阶段，无一种理想的、大家一致肯定的治疗方案^[3]。子宫动脉栓塞术联合宫腔镜应用与子宫瘢痕妊娠中，现就其联合应用做以下讨论分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2012年12月的68例子宫瘢痕妊娠患者，将其随机分为对照组和实验组各34例，对照组采用B超下清宫术，实验组采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜术，年龄20-43岁，怀孕1-3次，均有子宫下段剖宫产史，前一次妊娠距本次发病1.2-6年不等，停经35天-78天，尿妊娠试验阳性，其中11例在院外诊断不全流产而行清宫术，14例在院外诊断早孕而行人工流产术，术中均突然出现阴道大出血至休克而转入我院，所有病例均伴有阴道不规则出血。将以上病例观察分析两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）等指标。

1.2 方法 试验组先行双子宫动脉造影及栓塞介入术（TUCE），用无菌明胶海绵颗粒（直径约1mm）栓塞双侧子宫动脉，并经造影证实栓塞完全后拔管，栓塞术后再行清宫术，对照组在B超下行清宫术。

1.3 诊断标准 Godin等^[4-5]提出CSP的超声诊断标准：①宫腔内未见妊娠孕囊依据；②子宫颈管内未见妊娠孕囊依据；③子宫峡部前壁探及妊娠囊；④孕囊与膀胱间的子宫肌层组织缺陷。

2 结 果

两组的手术时间、术中出血量、住院天数以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，见表1。

3 讨 论

随剖宫产率的升高，子宫疤痕部位妊娠发生率也随之上升^[6-7]，CSP早期诊断较困难，误诊率高，一旦处理不及时或不当，可引起子宫大出血及破裂，严重者危及患者生命^[8]。本次讨论的68例患者均有子宫下段的剖宫产史，另外有停经史、阴道不规则出血、尿HCG升高等正常妊娠表现，部分患者在人工流产中大出血。

子宫疤痕部位妊娠的早期治疗对疾病的预后至关重要，它关系到患者的生存质量甚至生命，治療方法分手术治疗和非手术治疗。宫腔镜是一项微创诊疗技术，主要用于宫腔内检查和治疗，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以准确直观为优点，成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。随着医疗技术的不断提高和发展，临床上不只是直接采用宫腔镜，而是在用宫腔镜手术之前做子宫动脉栓塞术，子宫动脉栓塞术应用于产后出血及血管畸形的治疗已有数十年的历史。近年来，国内外学者将这一技术应用于宫颈妊娠的治疗，均取得较好的疗效^[9]。试验组34例患者先行子宫动脉栓塞术预处理后，在用宫腔镜来治疗子宫疤痕部位妊娠，疗效满意，试验组的手术时间、术中出血量、住院天数以及血β-HCG均优于对照组。

综上所述，子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠可以有效控制出血量，缩短手术时间，避免了切除子宫的严重后果，是一种安全有效、并发症少的微创手术，值得在临床推广应用。

参考文献

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